Noma : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Noma (cancrum oris) est une maladie dans laquelle la nécrose se produit en raison de défauts étendus des tissus mous et osseux de la région orofaciale - une sorte de gangrène humide, qui se produisent actuellement pratiquement que dans les pays sous-développés et en développement.

Habituellement, il n'y a que quelques cas de noma, mais parfois avec des conditions sociales qui s'aggravent, après de graves maladies infectieuses, le nombre de maladies augmente. Ainsi, au début des années 20 du siècle dernier, dans certaines régions (Perm, Astrakhan et autres), le nombre de cas de noma a considérablement augmenté en raison de la détresse de la population russe (intervention, guerre civile, mauvaises récoltes, famine). Avec le nombre, la membrane muqueuse de la cavité buccale est principalement affectée le plus souvent. Les dentistes identifient le patient avec une gingivite ulcéro-nécrotique, acquise pour une raison ou une autre une forme maligne d'écoulement. Actuellement, la gingivite nécrotique ulcéreuse peut être considérée comme un noma prédécesseur de la maladie.

La plupart des enfants sont principalement malades à l'âge de 2 à 15 ans. Selon A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome se développe habituellement chez les enfants immunodéprimés appauvris pendant ou après les maladies infectieuses telles que la rougeole , la coqueluche, la dysenterie, la scarlatine, la diphtérie, la pneumonie, la fièvre, la leishmaniose, la grippe et d'autres. Chez les adultes noma est beaucoup moins fréquent, en dépit du fait que ce sont les adultes plus souffrent souvent de gingivite ulcéro-nécrotique.

La raison du noma. Compte tenu des conditions ci-dessus et des facteurs de risque, la plupart des auteurs l'associent à un début infectieux. Ainsi, avec le nombre ont été attribués diverses bactéries, spirochètes, coques, champignons, anaérobies.

Selon certains auteurs, V. Perfringens joue un rôle important dans l'étiologie du noma, ce qui provoque le développement de processus nécrotiques locaux. Cependant, la plupart des auteurs croient qu'avec le nombre il y a une association de fusospirochetoznoy microbiota (symbiose de Plaut-Vincent). Certains auteurs attachent une importance étiologique à des facteurs tels que l'action enzymatique spéciale de la salive et de l'avitaminose. Il est actuellement estimée effet d'autres micro-organismes et les virus, tels que Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, streptocoque hémolytiques, et les virus de la famille herpès. La contagiosité du noma reste en question, en dépit du fait qu'il y a des observations de maladies d'un noma dans une famille ou dans un foyer. Néanmoins noma d'occurrence ne doit pas être attribué à un agent pathogène spécifique, mais surtout aux conditions de santé environnementales, sociales défavorables,, les conséquences des maladies infectieuses, ce qui réduit considérablement la stabilité organisme immunobiologichekuyu avec béribéri et d'autres facteurs de risque.

Anatomie pathologique et évolution clinique. Lorsque la préfecture affecte le plus souvent la muqueuse buccale, développe la maladie du Noma sévère (gingivites, parodontites) à rapide, au cours de la première largeur de processus nécrotique de propagation 3-5 jours et la profondeur. En conséquence, des zones importantes de tissus affectés sont détruites et tombent. Noma peut également se produire sur l'auricule, le cou, les organes génitaux, l'anus, et d'autres. A partir généralement distale à l'os alvéolaire sous forme de gingivite ulcéro-nécrotique, noma peut se propager rapidement aux lèvres, les joues et le nez. En quelques jours, tout le tissu osseux dans la région des joues peut être complètement exposé en raison de la destruction des tissus mous.

La maladie commence par l'apparition de la peau ou de la muqueuse de la bulle bleu-rouge et aux taches de couleur bleu foncé, la peau autour d'elle devient une couleur de cire avec l'ombre perle - zone dite cireuse. Les tissus entourant cette zone acquièrent l'aspect d'un œdème vitré, sont denses au toucher et subissent rapidement une décomposition nécrotique, produisant une odeur putréfiante désagréable. Les zones touchées avec le nombre sont indolores (similitude avec la lèpre), les saignements sont presque absents. La zone de la lésion de la cavité buccale augmente rapidement, les zones cervicales des dents sont nécrotiques, et les dents sont desserrées et tombées (forme parodontale super-douce). Dans les cas les plus sévères, le processus passe à la langue, au ciel, à la lèvre et au côté opposé. Processus gangreneuse étend également à la peau du visage, frappant sa joue, pyramide nez et peut se propager à l'orbite de l'oeil et est rampant, qui ne connaît pas les barrières de la peste se propagent sur le globe oculaire et la formation osseuse de la mâchoire supérieure. AI Makarenko (1961) décrit le processus de destruction du nome de la région faciale.

La désagrégation des tissus progresse, le défaut de la joue formée augmente, les mâchoires, les dents, la langue sont exposées; libération marquée d'exsudat putride, salivation abondante.

L'état général du patient est sévère, en raison d'une intoxication sévère. Les patients sont généralement indifférents à l'environnement, souvent marqués par la confusion de la conscience, la température du corps - tels que continua, atteint 39-40 ° C.

L'ingestion de produits de décomposition putride des tissus provoque des troubles gastro-intestinaux, l'aspiration entraîne l'apparition de complications pulmonaires (pneumonie, gangrène du poumon). Cependant, le noma peut aussi être bénin. En cas d'évolution bénigne, le processus peut se limiter à l'ulcération de la membrane muqueuse de la cavité buccale ou à la formation d'un défaut dans la joue et le nez d'une taille plus grande ou plus petite, suivie d'une cicatrisation. Cependant, le processus de nettoyage de la surface de la plaie et la cicatrisation de la plaie se déroule lentement, rappelant un processus similaire avec des dommages par rayonnement ionisant. Des défauts profonds sont formés sur le site des tissus morts. Les cicatrices après nome défigurent le visage, provoquent l'émergence de la contracture de l'articulation temporomandibulaire. Ces défauts organiques sont ensuite, autant que possible, éliminés par chirurgie plastique.

En cas d'évolution maligne, le processus nécrotique progresse rapidement et conduit à la mort rapide du patient. En raison de complications et de maladies concomitantes, la létalité est maintenant de 70 à 90%.

Le diagnostic du noma dans le processus n'est pas difficile. Dans certains cas, chez les jeunes enfants dans la période initiale du nome, qui a affecté la muqueuse buccale, la maladie reste inaperçue et ne se trouve que par une odeur putride inhabituelle de la bouche. Le diagnostic différentiel est difficile au stade initial de la maladie. Selon G.M.Babiyak (2004), le tableau clinique dans cette noma période si fatigué (surtout ces dernières années), qui le distinguent de nombreuses autres maladies peuvent ne nomopodobnyh base, mais le manque de dernière spécifique pour le gonflement vitreux noma autour du foyer inflammatoire.

Le traitement du nome est effectué à l'hôpital avec certaines mesures de protection anti-infectieuse du personnel médical et d'autres patients, en tenant compte de l'âge, de la prévalence du processus local et de la gravité de l'état général du patient.

Il comprend la nomination d'antibiotiques à large spectre, en tenant compte du type de microbiote et de sa sensibilité au traitement utilisé. Une attention particulière devrait être accordée au processus nécrotique local, à l'élimination rapide des tissus nécrotiques, à l'utilisation d'enzymes protéolytiques, aux antiseptiques locaux et à une toilette soigneuse des formations anatomiques affectées. Prescrire simultanément des médicaments qui renforcent l'immunité, l'état général du corps, les vitamines. Effectuer un traitement de désintoxication jusqu'à la plasmaphérèse et UFO ou laser autohémothérapie. Traitement symptomatique - selon les indications.

Prophylaxie du nome est un soin hygiénique de la cavité buccale chez les enfants atteints de maladies infectieuses, en particulier ceux accompagnés par l'épuisement, la conduction de renforcement général et le traitement immunocorrecteur.

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