Médicaments antibactériens pour la pneumonie

La base pour le traitement de la pneumonie aiguë est la nomination d'agents antibactériens. Le traitement étiotropique doit satisfaire aux conditions suivantes:

• le traitement doit être prescrit dès que possible, avant l'identification et l'identification de l'agent pathogène;
• le traitement doit être effectué sous contrôle clinique et bactériologique avec la définition de l'agent pathogène et sa sensibilité aux antibiotiques;
• les agents antibactériens doivent être administrés à des doses optimales et à des intervalles appropriés pour assurer la création d'une concentration thérapeutique dans le sang et le tissu pulmonaire;
• traitement devrait se poursuivre jusqu'à antibactériens la disparition de l'intoxication, la normalisation de la température corporelle (au moins 3-4 jours persistante température normale), les résultats physiques dans les poumons, la résorption de l'infiltration inflammatoire dans les poumons d'après l'examen radiologique. La présence de phénomènes «résiduels» cliniques et radiologiques de pneumonie ne constitue pas une base pour la poursuite de l'antibiothérapie. Selon le Consensus sur la pneumonie du Congrès national russe de pneumologie (1995), la durée de l'antibiothérapie est déterminée par le type d'agent pathogène de la pneumonie. Pneumonie bactérienne sont traités sans complication 3-4 jours après la normalisation de la température corporelle (fourni normalisant de la numération leucocytaire) et 5 jours, si l'azithromycine utilisé (non indiqué pour des signes de bactériémie). La durée de l'antibiothérapie pour la pneumonie à mycoplasme et à chlamydia est de 10 à 14 jours (5 jours si l'azithromycine est utilisée). La pneumonie à la légionellose est traitée avec des médicaments antilegionellaires pendant 14 jours (21 jours chez les patients présentant un état d'immunodéficience).
• en l'absence de l'effet de l'antibiotique pendant 2-3 jours, il est changé, en cas de pneumonie sévère, les antibiotiques sont combinés;
• L'utilisation incontrôlée inadmissible d'agents antibactériens, car cela augmente la virulence des agents pathogènes de l'infection et des formes résistantes aux médicaments;
• avec l'utilisation prolongée d'antibiotiques dans le corps, une carence en vitamines B peut entraîner une violation de leur synthèse dans les intestins, ce qui nécessite une correction du déséquilibre vitaminique par une administration supplémentaire de vitamines appropriées; il est nécessaire de diagnostiquer la candidomycose et dysbactériose intestinale dans le temps, qui peut se développer dans le traitement avec des antibiotiques;
• en cours de traitement, il est conseillé de surveiller les indicateurs de l'état immunitaire, car un traitement antibiotique peut provoquer une inhibition du système immunitaire, ce qui contribue à l'existence à long terme du processus inflammatoire.

Critères pour l'efficacité de l'antibiothérapie

Critères d'efficacité du traitement antibiotique sont principalement des symptômes cliniques: la réduction de la température corporelle, la réduction de la toxicité, l'amélioration de l'état général, la formule leucocytaire de normalisation, ce qui réduit la quantité de pus dans les crachats, une tendance positive auscultation et des données radiographiques. L'efficacité est évaluée après 24 à 72 heures, le traitement ne change pas s'il n'y a pas de déficience.

La fièvre et la leucocytose peuvent persister pendant 2-4 jours, les données physiques - plus d'une semaine, les signes radiographiques d'infiltration - 2-4 semaines de l'apparition de la maladie. Les données radiographiques se détériorent souvent au cours de la période de traitement initiale, qui est un prédicteur sérieux des patients atteints d'une maladie grave.

Parmi les agents antibactériens utilisés comme étiotropes dans la pneumonie aiguë, on distingue:

• les pénicillines;
• les céphalosporines;
• les monobactames;
• carbapénèmes;
• les aminoglycosides;
• les tétracyclines;
• makrolidı;
• la lévoamycine;
• les lincosamines;
• l'anzamycine;
• les polypeptides;
• floue;
• la novobiocine;
• la phosphomycine;
• la chinolone;
• nitratophurien;
• image (métrique);
• les phytoncites;
• les sulfonamides.

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Antibiotiques bêta-lactamines

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Groupe de pénicillines

Le mécanisme d'action des pénicillines est de supprimer la biosynthèse du peptidoglycane de la membrane cellulaire, qui protège les bactéries de l'espace environnant. Le fragment d'antibiotique bêta-lactame sert d'analogue structurel de l'alanyl aniline, un composant de l'acide murano qui réticule avec les chaînes peptidiques dans la couche de peptidoglycane. Violation de la synthèse des membranes cellulaires conduit à l'incapacité de la cellule à résister au gradient osmotique entre la cellule et l'environnement, de sorte que la cellule microbienne gonfle et se brise. Les pénicillines ont un effet bactéricide uniquement sur la multiplication des microorganismes, car au repos, aucune nouvelle membrane cellulaire n'est construite. La principale protection des bactéries contre les pénicillines est la production de l'enzyme bêta-lactamase, qui ouvre l'anneau bêta-lactame et l'antibiotique inactivant.

Classification des bêta-lactamases en fonction de leur effet sur les antibiotiques (Richmond, Sykes)

• Β-lactamase de classe I, clivage des céphalosporines
• P-lactamase de classe II, pénicillines de clivage
• La β-lactamase de classe II, qui divise divers antibiotiques à large spectre
• lV-classe
• Β-lactamase de classe V, clivage des isoxazolylpénicillines (oxacilline)

En 1940, Abraham et Chain ont découvert dans E. Coli, une enzyme qui fend la pénicilline. Depuis lors, un grand nombre d'enzymes ont été décrites qui clivent le cycle bêta-lactame de la pénicilline et des céphalosporines. Ils sont appelés bêta-lactamase. C'est un nom plus correct que la pénicillinase. Les β-lactamases diffèrent par leur poids moléculaire, leurs propriétés isoélectriques, leur séquence d'acides aminés, leur structure moléculaire, leurs relations avec les chromosomes et les plasmides. L'innocuité des pénicillines pour les humains est due au fait que les membranes cellulaires humaines ont une structure différente et ne sont pas exposées à l'action du médicament.

La première génération de pénicillines (pénicillines naturelles et naturelles)

Le spectre d'action: bactéries à Gram positif ( staphylocoque, streptocoque, pneumocoque, anthrax, gangrène, diphtérie, lerella); Bactéries à Gram négatif (méningocoques, gonocoques, proteus, spirochètes, leptospires).

Résistant aux pénicillines naturelles: les bactéries Gram-négatives (Enterobacteriaceae, la coqueluche, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella, et Staphylococcus, produisant les agents pathogènes bêta-lactamase enzymatiques de la brucellose, la tularémie, la peste, le choléra), le bacille de la tuberculose.

Le sel de sodium de benzylpénicilline est disponible en flacons de 250 000 unités, 500 000 unités, 1 000 000 unités. La dose quotidienne moyenne est de 6 000 000 unités (1 000 000 toutes les 4 heures). La dose quotidienne maximale est de 40 000 000 unités ou plus. Le médicament est administré par voie intramusculaire, intraveineuse, intra-artérielle.

Sel de potassium benzylpénicilline - la forme de la libération et la posologie sont les mêmes, le médicament ne peut pas être administré par voie intraveineuse et endoluminale.

Sel de benzylpénicilline novocaïne (novocilline) - la forme de libération est la même. Le médicament est administré uniquement par voie intramusculaire, a une action prolongée, peut être administré 4 fois par jour pour 1 million d'unités.

Phenoxymethylpenicillin - comprimés de 0,25 G. Il est appliqué à l'intérieur (pas détruit par le suc gastrique) 6 fois par jour. La dose quotidienne moyenne est de 1 à 2 g, la dose quotidienne maximale est de 3 g ou plus.

La deuxième génération de pénicillines (antibiotiques anti-staphylocoques semi-synthétiques résistants à la pénicilline)

La seconde génération de pénicillines a été obtenue en ajoutant à l'acide 6-aminopénicillanique une chaîne latérale acyle. Certains staphylocoques produisent une enzyme β-lactamase, qui interagit avec l'anneau β-lactame des pénicillines et l'ouvre, ce qui conduit à l'activité antibactérienne matinale du médicament. La présence dans les préparations de la deuxième génération de la chaîne acyle latérale protège le cycle bêta-lactame de l'antibiotique de l'action des bactéries bêta-lactamases. Par conséquent, les médicaments de deuxième génération sont principalement conçus pour traiter les patients atteints d'une infection staphylococcique à la pénicillinase. Ces antibiotiques sont également actifs contre d'autres bactéries dans lesquelles la pénicilline est efficace, mais il est important de savoir que la benzylpénicilline est significativement plus efficace dans ces cas (plus de 20 fois avec une pneumonie à pneumocoque). À cet égard, avec une infection mixte, il est nécessaire de prescrire de la benzylpénicilline et un médicament résistant à la β-lactamase. Aux pénicillines de la deuxième génération sont des pathogènes résistants résistants à l'action de la pénicilline. Indications pour la nomination des pénicillines de cette génération sont la pneumonie et d'autres maladies infectieuses de l'étiologie staphylococcique.

Oxacilline (prostaflin, rezistopen, stapenor, bristopen, baktotsill) - disponible dans des flacons à raison de 0,25 et 0,5 g, ainsi que dans les comprimés et les capsules pour 0,25 et 0,5 g applicable par voie intraveineuse, par voie intramusculaire, par voie orale toutes les 4-6 heures, la dose quotidienne moyenne. La pneumonie est de 6 g La dose quotidienne la plus élevée est de 18 g.

Dikloxacillin (dinapen, dicill) - un antibiotique, proche de l'oxacilline, contenant dans sa molécule 2 atomes de chlore, pénètre bien dans la cellule. Il est administré par voie intraveineuse, intramusculaire, toutes les 4 heures, la dose thérapeutique quotidienne moyenne est de 2 g, la dose quotidienne maximale est de 6 g.

Cloxacillin (tegopen) est un médicament proche de la dicloxacilline, mais contient un atome de chlore. Il est administré par voie intraveineuse, intramusculaire, toutes les 4 heures, la dose thérapeutique quotidienne moyenne est de 4 g, la dose quotidienne maximale est de 6 g.

Flukloxacillin - un antibiotique, proche de la dicloxacilline, contient dans sa molécule un atome de chlore et de fluor. Il est appliqué par voie intraveineuse, intramusculaire toutes les 4-6 h, la dose thérapeutique quotidienne moyenne est de 4-8 g, la dose quotidienne maximale est de 18 g.

La cloxacilline et la flucloxacilline, en comparaison avec l'oxacilline, produisent une concentration plus élevée dans le sérum. Le rapport des concentrations sanguines après l'administration de doses élevées d'oxacilline, de cloxacilline, de dicloxacilline dans la veine est de 1: 1.27: 3.32

La dicloxacilline et l'oxacilline étant métabolisées principalement dans le foie, elles sont plus utilisées en cas d'insuffisance rénale.

La nafcilline (nafzil, unipen) est administrée par voie intraveineuse par voie intramusculaire toutes les 4 à 6 heures, la dose quotidienne moyenne est de 6 g et la dose quotidienne la plus élevée est de 12 g.

La troisième génération de pénicillines est une pénicilline semi-synthétique avec un large spectre d'action

Les pénicillines de la troisième génération suppriment activement les bactéries Gram-négatives. En ce qui concerne les bactéries gram-négatives, leur activité est inférieure à celle de la benzylpénicilline. Mais un peu plus élevé que celui des pénicillines de deuxième génération. L'exception est le staphylocoque, produisant la bêta-lactamase, pour laquelle la pénicilline d'un large spectre ne fonctionne pas.

Ampicilline (pentreksil, Omnipen) - disponible en comprimés, capsules, et 0,25 g dans des bouteilles de 0,25 et 0,5 g Applicable vers l'intérieur intramusculaire, intraveineuse toutes les 4-6 heures, la dose quotidienne moyenne est de 4 à 6, la plus forte dose quotidienne. - 12 g L'ampicilline est résistante à Pseudomonas aeruginosa, aux staphylocoques formant la pénicillinase et aux souches indole-positives de Proteus.

L'ampicilline pénètre bien dans la bile, les sinus du nez et s'accumule dans l'urine, ses concentrations dans les expectorations et le tissu pulmonaire sont faibles. Le médicament est le plus indiqué pour les infections urogénitales et il n'a pas d'effet néphrotoxique. Cependant, en cas d'insuffisance rénale, la dose d'ampicilline est recommandée pour réduire ou augmenter les intervalles entre les administrations de médicaments. Les ampicillines à des doses optimales sont également efficaces contre la pneumonie, mais la durée du traitement est de 5 à 10 jours ou plus.

La cyclacilline (cyclopen) est un analogue structural de l'ampicilline. Assigné toutes les 6 heures.La dose quotidienne moyenne du médicament est de 1-2 g.

La pivampticilline - ester pivaloyloxyméthylique de l'ampicilline - est hydrolysée par des estérases non spécifiques dans le sang et les intestins en ampicilline. Le médicament est mieux absorbé par l'intestin que l'ampicilline. Il est administré en interne aux mêmes doses que l'ampicilline.

La bacampicilline (penglab, spectrobide) fait référence aux précurseurs qui libèrent de l'ampicilline dans le corps. Assigné toutes les 6 à 8 heures, la dose quotidienne moyenne est de 2,4-3,2 g.

Amoxicilline - est un métabolite actif de l'ampicilline est administré par voie orale chaque dose quotidienne moyenne de 8 h est de 1,5 à 3, le médicament par rapport à l'ampicilline plus facilement absorbés dans l'intestin et introduits dans la même dose produit deux fois la concentration dans le sang, son activité contre les bactéries sensibles à 5. -7 fois plus élevé, par le degré de pénétration dans le tissu pulmonaire, il dépasse l'ampicilline.

Augmentin - une combinaison d'amoxicilline et d'acide clavulanique.

L'acide clavulanique est un dérivé de β-lactame produit par Streptomyces clavuligerus. L'acide clavulanique lie (inhibe) la β-lactamase (pénicillinase) et, ainsi, protège la pénicilline de manière compétitive, en potentialisant son action. Amoxicilline, acide clavulanique potentialisée, convenant pour le traitement des infections des voies respiratoires et des voies urinaires provoquées par des micro-organismes produisant β-lactamase, ainsi que dans le cas d'une infection résistante à l'amoxicilline.

Produit en comprimés, un comprimé contient 250 mg d'amoxicilline et 125 mg d'acide clavulanique. Il est prescrit pour 1-2 comprimés 3 fois par jour (toutes les 8 heures).

Unazine est une combinaison de sulbactam de sodium et d'ampicillin dans un rapport de 1: 2. Il est utilisé pour l'injection intramusculaire, intraveineuse. Il est produit dans des flacons de 10 ml contenant 0,75 g de substance (0,25 g de sulbactam et 0,5 g d'ampicilline); dans des flacons de 20 ml contenant 1,5 g de substance (0,5 g de sulbactam et 1 g d'ampicilline); en flacons de 20 ml avec 3 g de substance (1 g de sulbactam et 2 g d'ampicilline). Le sulbactam supprime irréversiblement la majorité des β-lactamases responsables de la résistance de nombreuses espèces bactériennes aux pénicillines et aux céphalosporines.

Le sulbactam empêche la destruction de l'ampicilline par des micro-organismes résistants et présente une synergie prononcée lorsqu'il est administré avec celui-ci. Sulbactam inactive également les protéines liant la pénicilline des bactéries telles que Staph. Aureus, E. Coli, P. Mirabilis, Acinetobacter, N. Gonorrhoeae, H. Influenzae, Klebsiella, ce qui conduit à une forte augmentation de l' activité antibactérienne de l' ampicilline. Le composant bactéricide de la combinaison est l'ampicilline. Le spectre d'action du médicament: staphylocoques, y compris penitsillinazoprodutsiruyuschie), Streptococcus pneumoniae, Enterococcus, espèces individuelles Streptococcus, Haemophilus influenzae, anaérobies, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Neisseria. Le médicament est dilué avec de l'eau pour injection ou 5% de glucose, injecté lentement par voie intraveineuse pendant 3 minutes ou goutte à goutte pendant 15-30 minutes. La dose quotidienne d'unazine est de 1,5 à 12 g pour 3-4 injections (toutes les 6-8 heures). La dose quotidienne maximale est de 12 g, ce qui équivaut à 4 g de sulbactam et 8 g d'ampicilline.

Ampioks - une combinaison d'ampicilline et d'oxacilline (2: 1), combine les spectres de l'action des deux antibiotiques. Est disponible en comprimés, capsules C pour l'apport de 0,25 g, et dans des flacons de 0,1, 0,2 et 0,5, la prescrit à l'intérieur, par voie intraveineuse, par voie intramusculaire toutes les 6 heures La dose quotidienne moyenne est de dose quotidienne maximale de 4.2 g. - 8 g

La quatrième génération de pénicillines (carboxypénicillines)

Le spectre d'action des pénicillines de la quatrième génération est le même que celui de l'ampicilline, mais avec la propriété supplémentaire de détruire les Pseudomonas aeruginosa, les pseudomonas et les proteas indolosives. Les micro-organismes restants sont plus faibles que l'ampicilline.

Carbénicilline (Piopi) - spectre d'action: Les mêmes bactéries non-positifs, qui sont sensibles à la pénicilline, et les bactéries à Gram négatif qui sont sensibles à l'ampicilline, en outre, le médicament agit sur Pseudomonas aeruginosa et Proteus. Par carbénicilline résistant: staphylocoques penitsillinazoprodutsiruyuschie, agents de gangrène gazeuse, le tétanos, protozoaires, spirochètes, les champignons, les rickettsies.

Disponible dans des bouteilles de 1 g par voie intraveineuse, par voie intramusculaire toutes les 6 heures par voie intraveineuse la dose quotidienne moyenne est de 20 g, la dose quotidienne maximale - 30 La dose quotidienne moyenne par voie intramusculaire. - 4g, la plus forte dose journalière - 8 g

Carindacilline - ester de la carbénicilline indanyle, appliqué en interne par 0,5 g 4 fois par jour. Après absorption de l'intestin, il s'hydrolyse rapidement en carbénicilline et en indole.

Carpencilin phényl ester de la carbénicilline, administré par voie orale 0,5 g 3 fois par jour, dans les cas graves, la dose quotidienne s'élève à 3 g Efficace pour la pneumonie et les infections des voies urinaires.

La ticarcilline (ticar) - est similaire à la carbénicilline, mais 4 fois plus active contre Pseudomonas aeruginosa. Il est administré par voie intraveineuse et intramusculaire. Administré par voie intraveineuse toutes les 4-6 heures, la dose quotidienne moyenne est de 200 à 300 mg / kg, la dose quotidienne maximale -. 24 g administrée par voie intramusculaire toutes les 6-8 heures, la dose quotidienne moyenne est de 50 à 100 mg / kg, la dose quotidienne maximale - sont produites par Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, marakselloy (Neisser) 8 g détruits bêta-lactamases, de ticarcilline. Le spectre d'action de la ticarcilline augmente avec une combinaison de ticarcilline et d'acide clavulanique (timentine). La timentine est très efficace contre les souches productrices de β-lactamase et de bêta-lactamase négative des bactéries non négatives.

La cinquième génération de pénicillines - uréido- et pipérazinopénicillines

Dans les uréidopénicillines, une chaîne latérale avec un résidu d'urée est attachée à la molécule d'ampicilline. Les uréidopénicillines pénètrent dans les parois des bactéries, suppriment leur synthèse, mais sont détruites par les β-lactamases. Les médicaments ont une action bactéricide et sont particulièrement efficaces contre Pseudomonas aeruginosa (8 fois plus actif que la carbénicilline).

Azlotsimin (azlin, laïque) - un antibiotique bactéricide, est disponible en flacons de 0,5, 1, 2 et 5 g, est administré par voie intraveineuse sous la forme d'une solution à 10%. Il se dissout dans l'eau distillée pour injection: 0,5 g se dissout dans 5 ml, 1 g dans 10 ml, 2 g dans 20 ml, 5 g dans 50 ml, est injecté par voie intraveineuse lente ou intraveineuse goutte à goutte. 10% de glucose peuvent être utilisés comme solvant.

Le spectre d'action du médicament: Gram-positif (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus, Corynebacterium, Clostridium), la flore à Gram négatif (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Neisseria, Proteus, Haemophilus influenzae).

La dose quotidienne moyenne est de 8 g (4 fois 2 grammes) à 15, (3 fois 5 grammes chacun). La dose quotidienne maximale est de 20 g (4 fois 5 g) à 24 g.

Mésocilline - en comparaison avec l'azlocilline moins active contre Pseudomonas aeruginosa, mais plus active contre les bactéries Gram négatif normales. . Par voie intraveineuse toutes les 4-6 heures, par voie intramusculaire toutes les 6 heures par voie intraveineuse la dose quotidienne moyenne est de 12 g-I6, la dose quotidienne maximale - 24 La dose quotidienne moyenne intramusculaire - 6-8 g, la dose quotidienne maximale - 24 g.

Piperacillin (piprazyl) - a un groupe pipérazine dans la structure et se réfère aux pipérazinopénicillines. Le spectre d'action similaire à la carbénicilline, il est actif contre Pseudomonas aeruginosae, Klebsiellae, Enterobacter, H. Influenzae, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa. Les β-lactamases produites par S. Aureus détruisent la pipéracilline. Pipéracilline par voie intraveineuse toutes les 4-6 heures, avec une dose thérapeutique quotidienne moyenne est de 12 à 16 g, avec une dose quotidienne maximale -. 24 g médicament par voie intramusculaire est administré toutes les 6-12 heures, avec une dose thérapeutique quotidienne moyenne est de 6,8 g, le maximum dose quotidienne i - 24 g.

Il est rapporté sur la libération d'une préparation combinée de pipéracilline avec un tazobactam inhibiteur de la bêta-lactamase, qui est le plus utilisé avec succès dans le traitement des lésions abdominales purulentes.

La sixième génération de pénicillines - amidipénicilline et tétracycline

Les pénicillines de la sixième génération ont un large spectre d'action, mais sont particulièrement actives contre les bactéries à Gram négatif, y compris celles résistantes à l'ampicilline.

Amdinotsillin (coactin) - est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à des intervalles de 4-6 heures.La dose quotidienne moyenne du médicament est de 40-60 mg / kg.

La témocilline est un antibiotique bêta-lactame semi-synthétique. Le plus efficace contre les entérobactéries, les bâtonnets hémophiliques et les gonocoques. Pour temotsillinu sont résistantes P. Aeruginosae et B. Fragilis. Résistant à l'action de la plupart des β-lactamases. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, 1-2 g toutes les 12 heures.

La drogue dans le corps n'est pas métabolisée, sous la forme inchangée est excrétée par les reins. Il change souvent avec une septicémie à Gram négatif et une infection urinaire.

Toutes les pénicillines peuvent provoquer des réactions allergiques: bronchospasme, œdème de Klinke, urticaire, éruption cutanée avec démangeaisons, choc anaphylactique.

Les médicaments utilisés à l'intérieur peuvent provoquer des phénomènes dyspeptiques, une colite pseudomembraneuse, une dysbactériose intestinale.

Groupe de céphalosporines

Les préparations du groupe céphalosporines sont basées sur l'acide 7-aminocéphalosporinique, le spectre des effets antimicrobiens est large, maintenant ils sont de plus en plus considérés comme une drogue de choix. Les antibiotiques de ce groupe ont d'abord été obtenus à partir d'un champignon céphalosporium isolé à partir d'eau de mer prélevée en Sardaigne près du site d'évacuation des eaux usées.

Le mécanisme d'action proche de la céphalosporines, pénicillines mécanisme d'action, étant donné que les deux groupes contiennent des antibiotiques β-lactame anneau: synthèse de la paroi cellulaire des micro-organismes déficients en division due à membrane d'acétylation transpeptidase. Les céphalosporines ont un effet bactéricide. Le spectre d'action céphalosporines large: les micro-organismes Gram-positifs et non négatifs (streptocoques, staphylocoques, y compris la penicillinase, le pneumocoque, le méningocoque, gonocoque, la diphtérie et le bacille du charbon, des agents de la gangrène gazeuse, le tétanos, Treponema, Borella, plusieurs souches de Escherichia coli, Shigella, Salmonella, klebsiella, types individuels de protéas). L'effet bactéricide des céphalosporines est renforcé dans un environnement alcalin.

Classification des céphalosporines utilisées par voie parentérale

1ère génération	2ème génération	3ème génération	Génération IV
Céfazoline (kefzol) Céphalothine (Keflin) Céphradine Céphaloridine (cépopirine) Céfapyrine (céfadyl) Cefaton Céphédone Cefadroxil (duraceph)	Céfuroxime sodique (cétoceph) Cefurocimi-acroiol (chou-fleur) Cefamandol Céphoranide (précef) Cefonicid (monocide) Cefenoxime	Céfotaxime sodique (claforan) Céfopérazone (Cephobite) Cefalodine (cefomonide) Cefduperase Ceftazidime (fortune) Ceftracaxone (longacef) Ceftieoxm (céfizone) Céfazidime (modificateur) Ceflimizol	Cefazaflur Tsefpyrom (kaiten) Cefemetazole Cefotetan Tsefoksitin Cefalodine (cefomonide) Moxalactame (latamoktsef)
Haute activité contre les bactéries gram-positives	Forte activité contre les bactéries Gram-négatives	Forte activité contre Pseudomonas aeruginosa	Haute activité contre les bactéroïdes et autres anaérobies

Certaines nouvelles céphalosporines sont efficaces contre les mycoplasmes, Pseudomonas aeruginosa. Ils n'agissent pas sur les champignons, les rickettsies, les bacilles tuberculeux, les protozoaires.

Les céphalosporines sont résistants aux pénicillines, bien que beaucoup d'entre eux sont détruits céphalosporinase bêta-lactamases produites à la différence pénicillinase pas Gram positif et certains agents pathogènes non négatifs).

Les céphalosporines utilisées par voie parentérale.

La première génération de céphalosporines

Céphalosporines I génération possèdent une activité élevée contre cocci à Gram positif, y compris Staphylococcus et staphylocoques à coagulase négative, streptocoque bêta-hémolytique, pneumocoque, streptocoque zelenyaschy. Céphalosporines I-génération sont résistants à la bêta-lactamase staphylococcique, mais les bactéries hydrolysent négatives β-lactamase, et par conséquent les produits de ce groupe sont actifs contre les petites flore gramotritsatelyyuy (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, etc.).

Les céphalosporines de première génération et dans tous les tissus, traversent facilement le placenta, se trouvent dans des concentrations élevées dans les reins, les exsudats pleurale, péritonéale et synoviales, dans des quantités moindres dans les sécrétions de la glande de la prostate et des bronches et pratiquement ne pénètrent pas la barrière sang-cerveau;

Tsefoloridin (tseporin, loridin) - disponible dans des flacons à raison de 0,25, 0,5 et 1 g administré par voie intramusculaire, par voie intraveineuse toutes les 6 heures, la dose quotidienne moyenne de 1-2 g, la dose quotidienne maximale. - 6 g ou plus.

Tsefaeolin (kefzol, tsefamezin, atsefen) - disponible dans des flacons à raison de 0,25, 0,5, 1, 2 et 4 grammes, administrée par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à des intervalles de 6-8 heures, la dose quotidienne moyenne est de 3 à 4 g, la dose quotidienne maximale.

Céphalothine (keflin, tseffin) - produit dans des flacons de 0,5, 1 et 2 g administrés par voie intramusculaire, par voie intraveineuse à des intervalles de 4-6 heures, la dose quotidienne moyenne est de 4 à 6 g, la dose quotidienne maximale. - 12 g

Tsefapirin (céfadil) - est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire toutes les 6 heures.La dose quotidienne moyenne du médicament est de 2-4 g, la dose quotidienne maximale est de 6 g ou plus.

La deuxième génération de céphalosporines

Céphalosporines de génération II possèdent une forte activité principalement contre les bactéries à Gram négatif (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, entérobactéries, Haemophilus influenzae et d'autres.) Et Neisseria gonorrhoeae, Neisseria. Les préparations de ce groupe sont résistantes à plusieurs ou toutes les bêta-lactamases résultantes et à plusieurs bêta-lactamases chromosomiques produites par des bactéries Gram-négatives. Certaines céphalosporines de la deuxième génération résistent à l'action des bêta-lactamases et d'autres bactéries.

Cefamandol (mandol) - est disponible en flacons de 0,25; 0,5; 1,0 g, est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à intervalles de 6 heures.La dose quotidienne moyenne est de 2-4 g, la dose quotidienne maximale est de 6 g ou plus.

Tsefanid (preceph) - est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à des intervalles de 12 heures.La dose quotidienne moyenne est de 1 g, la dose quotidienne maximale est de 2 g.

Cefuroxime sodique (ketocef) - est disponible en fioles contenant 0,75 g et 1,5 g de matière sèche. Il est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse après dilution avec le solvant appliqué à des intervalles de 6-8 heures.La dose quotidienne moyenne est de 6 g, le maximum est de 9 g.

Tsefonitsid (monitsid) - utilisé par voie intraveineuse, par voie intramusculaire une fois par jour dans une dose de 2 g.

La troisième génération de céphalosporines

Les préparations de la troisième génération ont une grande activité à Gram négatif, c'est-à-dire très actif en ce qui concerne indolpolozhitelnym souches de Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides (anaérobies, qui joue un rôle important dans le développement d'une pneumonie d'aspiration, les infections de plaies, ostéomyélite), mais inactive contre les infections, en particulier coccal staphylocoques et entérocoques. Très résistant à l'action des β-lactamases.

Céfotaxime (claforan) - est disponible en flacons de 1 g, administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à intervalles de 6 à 8 heures, la dose quotidienne moyenne est de 4 g, la dose quotidienne maximale est de 12 g.

La ceftriaxone (longatef) est administrée par voie intraveineuse, par voie intramusculaire, à des intervalles de 24 heures, la dose quotidienne moyenne est de 2 g, la dose maximale est de 4 g, et parfois de 12 heures.

Ceftizoxime (tsefizon, epotselin) - produit dans des flacons de 0,5 et 1 g, administrée à des intervalles de 8 heures, la dose quotidienne moyenne est de 4 g, la dose quotidienne maximale -. 12/09, sur la recommandation de la société Epotselin (Japon) est utilisé dans la génération de son quotidien une dose de 0,5-2 g en 2-4 injections, dans les cas graves - jusqu'à 4 g par jour.

Tsefadizim (modivid) - préparation d'un large spectre d'action, en raison de la présence dans la structure du noyau de céphalosporine et iminometoksi- aminotiazolovoy digidrotiazinovogo groupes et cycles. Efficace contre les bactéries non-positives et gram-négatives des micro-organismes, y compris les deux aérobie et anaérobie (Staphylococcus aureus, le pneumocoque, le streptocoque, Neisseria, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Haemophilus influenzae). Il est résistant à la plupart des bêta-lactamases, n'est pas métabolisé, est dérivé principalement par les reins, il est recommandé pour une utilisation en urologie et en pneumologie. Modifié stimule significativement le système immunitaire, augmente le nombre de lymphocytes T-helleras, ainsi que la phagocytose. Le médicament est inefficace contre pseudomonas, mycoplasmes, chlamydia.

Le médicament est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire 2 fois par jour dans une dose quotidienne de 2-4 g.

Céfopérazone (céfobide) - est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire toutes les 8-12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 2-4 g, la dose quotidienne maximale est de 8 g.

Ceftazidime (kefadim, fortum) - est libéré dans des ampoules de 0.25, 0.5, 1 et 2 G. Il se dissout dans l'eau pour l'injection. Il est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à des intervalles de 8-12 heures.Vous pouvez prescrire 1 g de médicament toutes les 8-12 heures.La dose quotidienne moyenne est de 2 g, la dose quotidienne maximale est de -6 g.

La ceftazidime (fortum) est bien combinée en une injection avec le metrogil: 500 mg de Fortum dans 1,5 ml d'eau pour préparations injectables + 100 ml de solution à 0,5% (500 mg) de métogyle.

La quatrième génération de céphalosporines

Les formulations de la quatrième génération sont résistants à la ß-lactamases ont un large spectre d'activité antimicrobienne (bactéries Gram-positives, les bactéries non-négatives, Bacteroides) et antipsevdomonadnoy activité, mais ils sont entérocoques résistants.

Moxalactame (MOX, latamoktsef) - a une activité élevée contre la plupart des bactéries Gram-positives et Gram-négatives aérobies, anaérobies, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, modérément actifs contre Staphylococcus aureus. Administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire toutes les 8 heures, la dose moyenne quotidienne de 2 g, avec une dose quotidienne maximale de 12 g Effets secondaires possibles -., Diarrhée hypoprothrombinemia.

Cefoxytin (mefoksin) - est actif principalement contre les bactéroïdes et les bactéries proches d'eux. En ce qui concerne les micro-organismes non-positifs et Gram-négatifs est moins active. Appliquer le plus souvent avec une infection anaérobie par voie intramusculaire ou intraveineuse toutes les 6-8 heures pour 1-2 g.

Cefotetan - est très actif contre les microbes Gram positif et Gram négatif, est inactif contre les entérocoques. Il est utilisé par voie intraveineuse, par voie intramusculaire 2 g 2 fois par jour, la dose quotidienne la plus élevée est de 6 g.

Tsefpyrom (kaiten) - se caractérise par une activité équilibrée dans les deux micro-organismes Gram positif et Gram négatif. Tsefpyrom est le seul des antibiotiques céphalosporines, qui possèdent une activité significative contre les entérocoques. Le médicament est significativement supérieure à l'activité de toutes les générations céphalosporines III contre les staphylocoques, entérobactéries Klebsiella, Escherichia, comparable à l'activité de ceftazidime contre Pseudomonas aeruginosa, a une activité élevée contre Haemophilus influenzae. Cefpirome très résistant aux bêta-lactamases de base, y compris une ß-lactamases de plasmides grande variété d'inactiver tsefazidim, céfotaxime, ceftriaxone et d'autres céphalosporines III génération.

Tsefpirom est utilisé pour les infections graves et extrêmement sévères de divers endroits chez les patients dans les services de soins intensifs et de réanimation, avec des processus inflammatoires infectieux qui se sont développés contre la neutropénie et l'immunosuppression. Avec septicémie, infections sévères du système bronchopulmonaire et des voies urinaires.

Le médicament est utilisé seulement intraveineusement struino ou goutte à goutte.

Le contenu de la fiole (1 ou 2 g de cefpyrom) est dissous respectivement dans 10 ou 20 ml d'eau pour injection et la solution résultante est injectée dans la veine pendant 3-5 minutes. Goutte à goutte dans la veine est réalisée comme suit: le contenu du flacon (1 ou 2 tsefpiroma g) a été dissous dans 100 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou une solution à 5% de glucose et on introduit goutte à goutte en 30 minutes.

La tolérance aux médicaments est bonne, cependant, dans de rares cas, des réactions allergiques, des éruptions cutanées, de la diarrhée, des maux de tête, une fièvre médicamenteuse, une colite pseudomembraneuse sont possibles.

Céphalosporines orales de première génération

Cefalexin (chainex, ceflex, oraccef) - est libéré dans les capsules de 0.25 g, appliqué intérieurement toutes les 6 heures La dose quotidienne moyenne est 1-2 g, la dose quotidienne maximum est 4 g.

Cefradine (anspora, velotsef) - est administré intérieurement à des intervalles de 6 h (selon certaines données - 12 h). La dose quotidienne moyenne est de 2 g, la dose quotidienne maximale est de 4 g.

Cefadroxil (duracef) - est offert en capsules de 0,2 g, administré par voie orale à des intervalles de 12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 2 g, la dose quotidienne maximale est de 4 g.

Céphalosporines orales de deuxième génération

Cefaclor (tseklor, panoral) - disponible en capsules de 0,5 g est appliquée vers l'intérieur à des intervalles de 6-8 heures Dans la pneumonie assignée une capsule trois fois par jour dans les cas graves -. 2 capsules 3 fois par jour. La dose quotidienne moyenne du médicament est de 2 g, la dose quotidienne maximale est de 4 g.

Cefuroxime-aksetil (zinnat) - est disponible en comprimés à 0,125; 0,25 et 0,5 g Il est utilisé pour 0,25-0,5 g 2 fois par jour. Le céfuroxime-axétil est une forme de promédicament qui, après absorption, est transformée en céfuroxime actif.

Lorakarbef - appliqué à l'intérieur de 0,4 g 2 fois par jour.

Céphalosporines orales de troisième génération

Cefsulodin (monaspora, cefomonid) - est administré en interne à intervalles de 6-12 heures.La dose quotidienne moyenne est de 2 g, la dose quotidienne maximale est de 6 g.

Ceftibuten - appliqué à l'intérieur de 0,4 g 2 fois par jour. A une activité prononcée contre les bactéries gram-négatives et résiste à l'action des bêta-lactamases.

Cefpodoxime proksetil - appliqué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour.

Cepetamet pivoksil - appliqué en interne sur 0,5 g 2 fois par jour. Efficace contre le pneumocoque, streptocoque, tige hémophilique, moraxella; Inefficace contre les staphylocoques, les entérocoques.

Cefixime (suprax, cefspane) - appliqué en interne par 0,2 g 2 fois par jour. Pour céfixime pneumocoques, streptocoques, tige hémophilique, papillaire intestinale, Neisseria sont très sensibles; résistant - entérocoques, Pseudomonas aeruginosa, staphylocoques, entérobactéries.

Les céphalosporines peuvent provoquer les réactions défavorables suivantes: une allergie croisée avec des pénicillines dans 5-10% de patients;

• réactions allergiques - urticaire, éruption cutanée korepodobnoyu, fièvre, éosinophilie, maladie sérique, choc anaphylactique;
• dans de rares cas - leucopénie, hypoprothrombinémie et saignement;
• augmentation de la teneur en transaminases dans le sang; dyspepsie.

Groupe de monobactames

Les monobactames sont une nouvelle classe d'antibiotiques dérivés de Pseudomonas acidophil et Chromobacterinum violaceum. La base de leur structure est simple anneau bêta-lactame en contraste avec les pénicillines et les céphalosporines apparentées, construits à partir cyclique bêta-lactame, thiazolidine conjugués avec, dans le cadre de ce nouveau composé nommé monobactames. Ils sont extrêmement résistants aux bêta-lactamases produites par une flore non-négatif, mais détruit la bêta-lactamase produite par les staphylocoques et bactéroïdes.

L'aztréonam (azaktam) - un médicament actif contre un grand nombre de bactéries Gram-négatives, y compris E. Coli, Klebsiella, Proteus et Pseudomonas aeruginosa, peut être actif au cours de micro-organismes résistants à l'infection ou d'infections nosocomiales provoquées par eux; Cependant, le médicament n'a pas d'activité significative contre les staphylocoques, les streptocoques, les pneumocoques, les bactéroïdes. Il est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à des intervalles de 8 heures, la dose quotidienne moyenne est de 3 à 6 g, la dose quotidienne maximale est de 8 g.

Groupe de carbapenems

Imipénem-tsilostin (thiényl) - préparation de bêta-lactame est un large spectre, se compose de deux éléments: tienamitsinovogo antibiotique (carbapenem) et cilastine - métabolisme inhibiteur enzymatique spécifique de l'imipénem dans le rein, et augmente considérablement sa concentration dans les voies urinaires. Le rapport de l'imipénème et de la cilastine dans la préparation est de 1: 1.

Le médicament a une très large gamme d'activité antibactérienne. Il est efficace contre la flore à Gram négatif (Enterobacter, Haemophilus, Klebsiella, Neisseria, Proteus, Pseudomonas, Salmonella, Yersinia, atsinetobakter, flore Gram-positive (toutes les staphylocoques, les streptocoques, les pneumocoques) et également contre la flore anaérobie. Imipénem a prononcé la stabilité à l'action β-lactamase (céphalosporinase et pénicillinases), produite par des bactéries gram-négatives et gram-positives. Le médicament est utilisé dans le grave infection à gram positif et gram négatif causé pl ety nosocomiale et les souches de bactéries résistantes: la septicémie, péritonite, destruction pulmonaire staphylocoques, pneumonie vnugrigospitalnye causée par Klebsiella, atsinetobakter, Enterobacter, Haemophilus, Serratia, Escherichia coli est particulièrement efficace en présence de la flore imipénème polymicrobienne ..

Groupe d'aminoglycosides

Les aminoglycosides contiennent dans leur molécule des aminosucres, reliés par une liaison glycosidique. Ces caractéristiques de la structure des aminoglycosides expliquent le nom de ce groupe d'antibiotiques. Les aminoglycosides ont des propriétés antibactériennes, ils agissent à l'intérieur des cellules de micro-organismes par la liaison aux ribosomes et de perturber les chaînes de peptides en une séquence d'acides aminés (généré des protéines anormales destructrices pour les micro-organismes). Ils peuvent avoir différents degrés de néphrotoxicité (chez 17% des patients) et ototoxiques (chez 8% des patients). Selon DR Lawrence, la perte auditive se produit souvent dans le traitement de l'amikacine, la néomycine et la kanamycine, la toxicité vestibulaire est caractéristique de la streptomycine, la gentamicine, tobramischin. Sonner dans les oreilles peut servir d'avertissement sur la défaite du nerf auditif. Les premiers signes d'implication dans le processus de l'appareil vestibulaire sont un mal de tête associé à des mouvements, des vertiges, des nausées. La néomycine, la gentamicine et l'amikacine sont plus néphrotoxiques que la tobramycine et la nétilmicine. Le médicament le moins toxique est la nétilmicine.

Pour prévenir les effets secondaires des aminosides, surveillez les taux sériques d'aminoglycosides et notez l'audiogramme une fois par semaine. Pour le diagnostic précoce de la néphrotoxicité de la définition recommandée aminoglycosides l'excrétion de sodium fractionnée, N-acétyl-bêta-D-glucosaminidase et beta2-microglobuline. En cas de violation de la fonction rénale et de l'audition, les aminoglycosides ne doivent pas être prescrits. Les aminoglycosides ont un effet bactéricide dont la sévérité dépend de la concentration du médicament dans le sang. Ces dernières années, il a été suggéré qu'une administration unique d'une dose de aminoglycosides plus efficacement en raison de l'activité bactéricide accrue et augmentation de la durée de l'effet postantibakterialnogo, il réduit l'incidence des effets secondaires. Selon Tulkens (1991), l'administration unique de la nétilmicine et de l'amikacine n'était pas inférieure en termes d'efficacité à une administration de 2 à 3 fois, mais était moins fréquemment accompagnée d'une altération de la fonction rénale.

Les aminoglycosides sont des antibiotiques à large spectre: ils affectent la flore gram-positive et gram-négative, mais leur activité élevée par rapport à la majorité des bactéries Gram-négatives est de la plus grande importance pratique. Ils ont un effet bactéricide prononcé sur les bactéries aérobies à Gram négatif (pseudomonas, entérobacter, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella), mais sont moins efficaces contre la tige hémophilique.

Les principales indications pour but de aminoglycosides sont des infections suffisamment dur qui se produisent (en nosocomiale notamment causée par des bactéries non-négatives (pneumonie, infection des voies urinaires, les septicémies) à laquelle ils sont des moyens de sélection. Dans les cas graves, un aminoglycoside combiné avec antipseudomonaux pénicillines ou céphalosporines.

Dans le traitement des aminoglycosides peut les développer une résistance à la microflore qu'en raison de la capacité des microorganismes à produire des enzymes spécifiques (5 types de aminoglikozidatsetiltransferaz, type 2 aminomikozidfosfattransferaz, aminoglikozidnukleotidiltransferaza) qui inactivent les aminoglycosides.

Les générations d'aminoglycosides II et III ont une activité antibactérienne plus élevée, un spectre antimicrobien plus large et une plus grande résistance aux enzymes qui inactivent les aminoglycosides.

La résistance aux aminoglycosides dans les micro-organismes est partiellement réticulée. Les microorganismes résistants à la streptomycine et à la kanamycine sont également résistants à la monomycine, mais sont sensibles à la néomycine et à tous les autres aminoglycosides.

La flore, résistante aux aminoglycosides de première génération, est sensible à la gentamycine et aux aminoglycosides III. Les souches résistantes à la gentamycine sont également résistantes à la monomycine et à la kanamycine, mais sont sensibles aux aminoglycosides de la troisième génération.

Il y a trois générations d'aminoglycosides.

La première génération d'aminoglycosides

Parmi les médicaments de première génération, la kanamycine est la plus couramment utilisée. La kanamycine et à la streptomycine sont utilisées en tant qu'agent antituberculeux, la néomycine et monomitsin en raison de la toxicité élevée est pas employée par voie parenterale, administré vnutr.ri infections intestinales. Streptomycine - produit dans des flacons de 0,5 et 1 g administrée par voie intramusculaire toutes les 12 heures par jour vigne moyenne est de 1, la dose quotidienne maximale -. 2 ans pour le traitement de la pneumonie est actuellement presque pas appliquée avantageusement utilisée dans la tuberculose.

Kanamycine - est disponible en comprimés de 0,25 g et en flacons pour injection intramusculaire de 0,5 et de I. Comme la streptomycine, il est utilisé principalement pour la tuberculose. Il est administré par voie intramusculaire à des intervalles de 12 heures, la dose quotidienne moyenne du médicament est de 1-1,5 g, la dose quotidienne maximale est de 2 g.

Monomitsin - disponible en comprimés de 0,25 g, flacons de 0,25 et 0,5 a été appliquée par injection intramusculaire à des intervalles de 8 h dose quotidienne moyenne de 0,25 g, la dose quotidienne maximale -. 0,75 g agit faiblement sur les pneumocoques, principalement utilisé dans les infections intestinales.

La néomycine (kolomitsine, mizirine) - est disponible en comprimés de 0,1 et 0,25 g et 0,5 g de flacons, l'un des antibiotiques les plus actifs qui suppriment la flore bactérienne intestinale en cas d'insuffisance hépatique. Il est appliqué en interne par 0,25 g 3 fois par jour à l'intérieur ou par voie intramusculaire à 0,25 g 3 fois par jour.

La deuxième génération d'aminoglycosides

La deuxième génération de aminoglycoside gentamicine montré que, contrairement à la première génération de médicaments présente une forte activité contre Pseudomonas aeruginosa et l'effet sur les souches de microorganismes qui se développent d'une première génération de la résistance à l'aminoglycoside. L'activité antimicrobienne de la gentamicine est plus élevée que celle de la kanamycine.

Gentamicin (Garamycine) - est délivré en ampoules de 2 ml de solution à 4%, bouteilles de 0,04 g de matière sèche. Elle a appliqué par voie intramusculaire, dans les cas graves par voie intraveineuse à des intervalles de 8 heures La dose quotidienne moyenne est 02.04 à 03.02 mg / kg, la dose quotidienne maximale -. 5 mg / kg (la dose est affecté dans l'état grave du patient). Habituellement utilisé dans une dose de 0,04-0,08 g par voie intramusculaire 3 fois par jour. La gentamicine est actif contre les bactéries Gram-négatives aérobies, E. Coli, entérobactéries, les pneumocoques, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, mais faiblement active contre les streptocoques, les entérocoques et inactive à des infections anaérobies. Dans le traitement de la septicémie gentamicine combiné avec un antibiotique bêta-lactame ou des préparations protivoanaerobnyh, par exemple, le métronidazole ou les deux et l'autre (ou).

La troisième génération d'aminoglycosides

La troisième génération d'aminoglycosides est plus forte que la gentamicine, supprimant le Pseudomonas aeruginosa, la résistance secondaire de la flore à ces médicaments est beaucoup moins fréquente que celle de la gentamicine.

La tobramycine (brulamycine, obrazine) - est délivrée en ampoules de 2 ml sous la forme d'une solution prête à l'emploi (80 g du médicament). Il est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à des intervalles de 8 heures, les doses sont les mêmes que celles de la gentamycine. La dose quotidienne moyenne pour la pneumonie est de 3 mg / kg, la dose quotidienne maximale est de 5 mg / kg

Sizomycine - disponible en ampoules de 1, 1,5 et 2 ml d'une solution à 5%. Il est administré par voie intramusculaire à des intervalles de 6-8 heures, l'administration intraveineuse devrait être goutte à goutte dans une solution de glucose à 5%. La dose quotidienne moyenne du médicament est de 3 mg / kg. La dose quotidienne maximale est de 5 mg / kg.

Amikacine (Amikin) - disponible dans une ampoule de 2 ml, contenant 100 ou 500 mg du médicament est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à des intervalles de 8-12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 15 mg / kg, la dose quotidienne maximale. - 25 mg / kg. L'amikacine est la préparation la plus efficace parmi les aminosides de la troisième génération, contrairement à tous les autres aminoglycosides, elle est sensible à une seule enzyme inactivante, tandis que le reste en compte au moins cinq. Les souches résistantes à l'amikacine sont résistantes à tous les autres aminoglycosides.

La méthylmicine est un aminoglycoside semi-synthétique, elle est active dans l'infection de certaines souches résistantes à la gentamicine et à la tobramycine, elle est moins oto- et néphrotoxique. Il est administré par voie intraveineuse, par voie intramusculaire à des intervalles de 8 heures, la dose quotidienne de médicament étant de 3 à 5 mg / kg.

En diminuant le degré d'action antimicrobienne de aminoglycosides sont disposés comme suit: amikacine - nétilmicine - gentamicine - tobramycine - streptomycine - néomycine - kanamycine - monomitsin.

Groupe de tétracyclines

Les antibiotiques de ce groupe ont un large spectre d'action bactériostatique. Elles affectent la synthèse des protéines en se liant aux ribosomes et se terminant complexes constitués d'accès du transport de l'ARN avec des acides aminés à des complexes d'ARNm aux ribosomes. Les tétracyclines s'accumulent à l'intérieur de la cellule bactérienne. Par origine, ils sont divisés en naturel (tétracycline, oxytétracycline, chlortétracycline ou biomycine) et semi-synthétiques (méthacycline, doxycycline, minocycline, morfotsiklin. Rolitétracycline). Tétracyclines sont presque toutes les infections actives causées par des bactéries à Gram négatif et Gram positif, à l'exception de la plupart des souches de Proteus et Pseudomonas aeruginosa. Si le traitement de la résistance à la tétracycline se développe microflore, il est un croisement complet (à l'exception de la minocycline), de sorte que tous les tétracyclines nommer un seule lecture. Tétracyclines peuvent être utilisés dans de nombreuses infections courantes, en particulier mélangés, ou dans les cas où le traitement est initié sans identification de l'agent pathogène, à savoir avec bronchite et bronchopneumonie. Les tétracyclines sont particulièrement efficaces dans les infections mycoplasmiques et chlamydiales. Les concentrations moyennes de tetracycline thérapeutiques sont présents dans les poumons, le foie, les reins, la rate, l'utérus, les amygdales, de la prostate s'accumuler dans les tissus et les tumeurs enflammées. Dans un complexe avec du calcium sont déposés dans le tissu osseux, l'émail des dents.

Tétracyclines naturelles

La tétracycline - est libérée en comprimés de 0,1 et 0,25 g, nommés à des intervalles de 6 heures.La dose quotidienne moyenne est de 1-2 g, la dose quotidienne maximale est de 2 g.Intramuscular administré 0,1 g 3 fois par jour.

L'oxytétracycline (terramycine) - est administrée par voie orale, intramusculaire, intraveineuse. Pour l'administration orale disponible en comprimés de 0,25 g Inside préparation est appliquée à des intervalles de 6 heures, la dose quotidienne moyenne est de 1 à 1,5 g avec une dose quotidienne maximale - 2 g médicament par voie intramusculaire est administrée à des intervalles de 8-12 heures, la dose quotidienne moyenne - 0,3 g , la dose maximale est de 0,6 g. Par voie intraveineuse, le médicament est administré à des intervalles de 12 h, la dose quotidienne moyenne est de 0,5 à 1 g, la dose maximale est de 2 g.

Chlortetracycline (biomycin, aureomycin) est employé intérieurement, il y a des formes pour l'administration intraveineuse. Inside est appliqué à intervalles de 6 heures, la dose quotidienne moyenne du médicament est de 1-2 g, maximum -3 g.Appliqué par voie intraveineuse à des intervalles de 12 heures, les doses quotidiennes moyennes et maximales - 1 g.

Tétracyclines semi-synthétiques

Metacyclin (rondomycine) - est disponible en gélules de 0,15 et 0,3 g, administré en interne à des intervalles de 8-12 heures.La dose quotidienne moyenne est de 0,6 g, le maximum est de 1,2 g.

Doxycycline (vibramitsin) - disponible en capsules de 0,5 à 0,1 g, dans des ampoules pour l'administration intraveineuse de 0,1 g est appliquée à l'intérieur de 0,1 g de 2 fois par jour au cours des jours suivants: - 0,1 g par jour, dans les cas graves, la dose quotidienne pour la première et les jours suivants sont 0,2 g.

Pour la perfusion intraveineuse, 0,1 g de poudre de flacon est dissous dans 100-300 ml de solution de chlorure de sodium isotonique et administré par voie intraveineuse goutte à goutte pendant 30-60 minutes 2 fois par jour.

La minocycline (clinomycine) est administrée en interne à des intervalles de 12 heures, le premier jour, la dose quotidienne est de 0,2 g, les jours suivants, de 0,1 g, une dose journalière peut être portée à 0,4 g.

Morfocycline - est disponible dans des flacons pour l'administration intraveineuse de 0.1 et 0.15 g, est administré par voie intraveineuse à des intervalles de 12 heures dans une solution à 5% de glucose. La dose quotidienne moyenne du médicament est de 0,3 g, la dose quotidienne maximale est de 0,45 g.

Roilititracycline (vélacycline, réverin) - le médicament est administré par voie intramusculaire 1-2 fois par jour. La dose quotidienne moyenne est de 0,25 g, la dose quotidienne maximale est de 0,5 g.

L'incidence des effets secondaires avec les tétracyclines est de 7 à 30%. Prépondérantes complications toxiques dus à l'action catabolique de tétracyclines, - la malnutrition, l'hypovitaminose, une maladie du foie, les maladies rénales, les ulcères du tractus gastro-intestinal, la peau photosensibilisation, la diarrhée, des nausées; complications associées à la suppression des saprophytes et au développement d'infections secondaires (candidose, entérocolite staphylococcique). Les enfants jusqu'à 5-8 ans de tetracyclines ne sont pas prescrits.

Dans le traitement des tétracyclines, VG Kukes recommande ce qui suit:

• entre eux il y a une allergie croisée, les patients allergiques aux anesthésiques locaux peuvent réagir à l'oxytétracycline (souvent injectée sous lidocaïne) et au chlorhydrate de tétracycline pour injection intramusculaire;
• les tétracyclines peuvent provoquer une augmentation de l'excrétion des catécholamines dans l'urine;
• ils provoquent une augmentation du taux de phosphatase alcaline, d'amylase, de bilirubine, d'azote résiduel;
• il est recommandé de prendre les tétracyclines vers l'intérieur à jeun ou 3 heures après avoir mangé, en pressant 200 ml d'eau, ce qui réduit l'effet irritant sur la paroi de l'œsophage et des intestins, améliore l'absorption.

Groupe des macrolides

Les préparations de ce groupe contiennent dans la molécule un cycle lactone macrocyclique lié à des résidus glucidiques. Ce sont principalement des antibiotiques bactériostatiques, mais selon le type d'agent pathogène et la concentration, ils peuvent présenter un effet bactéricide. Leur mécanisme d'action est similaire au mécanisme d'action des tetracyclines et est basée sur la liaison aux ribosomes et complexe d'ARN de transfert avec l'acide aminé empêchant l'accès à l'ARNm aux ribosomes complexe, résultant en une inhibition de la synthèse protéique.

Les macrolides sont très sensibles aux cocci non-positive (Streptococcus pneumoniae, les streptocoques pyogènes), Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, Bordetella pertussis coli pertussis, le bacille diphtérique.

Modérément sensible aux macrolides, à la tige hémophilique, au staphylocoque, aux bactérioides résistants, aux entérobactéries, aux rickettsies.

L'activité des macrolides contre les bactéries est liée à la structure de l'antibiotique. Distinguer macrolides à 14 membres (érythromycine, oléandomycine, flyuritromitsin, clarithromycine, megalomitsin, dirithromycine), à 15 chaînons (azithromycine, roksitramitsin), à 16 chaînons (spiramycine yozamitsin, rozamitsin, turimitsin, miokametsin). Les macrolides à 14 membres possèdent une activité bactéricide plus élevée que les macrolides à 15 membres, en ce qui concerne les streptocoques et la coqueluche. Clarithromycine a le plus grand effet contre streptocoque, pneumocoque, bacillus diphtérique, azithromycine est très efficace contre Haemophilus influenzae.

Les macrolides sont très efficaces dans les infections respiratoires et la pneumonie, car ils pénètrent bien dans la membrane muqueuse du système bronchopulmonaire, les sécrétions bronchiques et les expectorations.

Macrolides sont efficaces contre les agents pathogènes situés au niveau intracellulaire (dans les tissus, les macrophages, les leucocytes), ce qui est particulièrement important dans le traitement de l'infection par Legionella et Chlamydia car ces agents pathogènes situés au niveau intracellulaire. La résistance aux macrolides peut être généré, donc ils sont recommandés pour une utilisation en thérapie combinée pour les infections sévères avec la résistance à d'autres antibiotiques, des réactions allergiques ou d'hypersensibilité aux pénicillines et céphalosporines, ainsi que mycoplasmes et l'infection à chlamydia.

Erythromycin - disponible en comprimés de 0,1 g et 0,25, de capsules de 0,1 et 0,2 g, flacons pour administration par voie intramusculaire et intraveineuse de 0,05, 0,1 et 0,2, la prescrit à l'intérieur, par voie intraveineuse, par voie intramusculaire.

A l'intérieur appliqué à des intervalles de 4-6 heures, la dose quotidienne moyenne est de 1 g, la dose quotidienne maximale - 2 g par voie intramusculaire et par voie intraveineuse appliqué à des intervalles de 8-12 heures, la dose quotidienne moyenne - 0,6 g, max - 1 g

Le médicament, comme les autres macrolides, manifeste plus activement son effet dans l'environnement alcalin. Il est prouvé que dans un environnement alcalin érythromycine transformé en antibiotique à large spectre qui supprime activement très résistant à de nombreux médicaments de chimiothérapie de bactéries à Gram négatif, en particulier Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, Proteus, Klebsiella. Cela peut être utilisé pour les infections de l'appareil urinaire, des voies biliaires et de l'infection chirurgicale locale.

DR Lawrence recommande l'utilisation de l'érythromycine dans les cas suivants:

• avec la pneumonie mycoplasmique chez les enfants - le médicament de choix, bien que pour le traitement des adultes, la tétracycline est préférable;
• pour le traitement des patients atteints de pneumonie à Legionella en tant que médicament de première intention seul ou en association avec la rifampicine;
• avec infection à Chlamydia, diphtérie (y compris avec transport) et coqueluche;
• avec une gastro-entérite causée par des campylobactéries (l'érythromycine favorise l'élimination des microorganismes du corps, bien qu'elle ne raccourcisse pas nécessairement la durée des manifestations cliniques);
• chez les patients infectés par Pseudomonas aeruginosa, pneumocoque, ou avec des allergies à la pénicilline.

Éricycline - un mélange d'érythromycine et de tétracycline. Publié dans des capsules de 0,25 g, prescrit 1 capsule toutes les 4-6 heures, la dose quotidienne de la drogue est de 1,5 à 2 g.

Oléandomycine - disponible en comprimés de 0,25 a été pris toutes les 4-6 heures dose quotidienne moyenne de 1-1,5 g avec une dose quotidienne maximale -. 2 ans il se forme pour l'administration intraveineuse, intramusculaire, les doses quotidiennes sont les mêmes.

Oletetrin (tetraolyn) est une préparation combinée composée d'oléandomycine et de tétracycline dans un rapport de 1: 2. Il est produit en capsules de 0,25 g et en flacons de 0,25 g pour administration intramusculaire et intraveineuse. Assigné à l'intérieur par 1-1,5 grammes par jour en 4 doses divisées avec des intervalles de 6 heures.

Pour l'injection intramusculaire, le contenu du flacon est dissous dans 2 ml d'eau ou une solution de chlorure de sodium isotonique et 0,1 g du médicament est administré 3 fois par jour. Pour l'administration intraveineuse, une solution à 1% est utilisée (0,25 ou 0,5 g du médicament est dissous dans 25 ou 50 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou d'eau pour injection, respectivement, et injecté lentement). Vous pouvez appliquer une perfusion intraveineuse goutte à goutte. La dose quotidienne moyenne par voie intraveineuse est de 0,5 g 2 fois par jour, la dose quotidienne maximale est de 0,5 g 4 fois par jour.

Au cours des dernières années, il est apparu de soi-disant "nouveaux" macrolides. Leur caractéristique est un spectre plus large d'action antibactérienne, la stabilité dans un environnement acide.

Azithromycine (Sumamed) - fait référence à un groupe d'antibiotiques à proximité de macrolides à, disponible en comprimés de 125 et 500 mg gélules de 250 mg. Contrairement à l'érythromycine, il s'agit d'un antibiotique bactéricide à large spectre d'activité. Très efficace contre les bactéries à Gram positif (streptocoque pyogenes, staphylocoques, y compris la production de bêta-lactamase, agent pathogène de la diphtérie), modérément actif contre entérocoques. Il est efficace contre les agents pathogènes Gram-négatifs (Haemophilus influenzae, la coqueluche, Escherichia coli, Shigella, Salmonella, yersiniose, Legionella, Helicobacter, chlamydia, mycoplasmes), l'agent responsable de la gonorrhée, spirochetes, de nombreux anaérobies, Toxoplasma. L'azithromycine a nommé vers l'intérieur, généralement dans le premier jour de la prise une fois 500 mg, de 2 à 5 jours - 250 mg une fois par jour. La durée du traitement est de 5 jours. Lors du traitement des infections urogénitales aiguës, une dose unique de 500 mg d'azithromycine est suffisante.

Midekamycin (macropen) - est produit dans des comprimés de 0.4 g, a un effet bactériostatique. Le spectre de l'action antimicrobienne est proche de sumamed. Il est administré par voie orale à une dose quotidienne de 130 mg / kg de poids corporel (3-4 fois).

Iozamycin (josamycin, vilprafen) - est disponible dans les comprimés à 0.05 g; 0,15 g; 0,2 g; 0,25 g; 0,5 g de médicament bactériostatique, le spectre antimicrobien est proche du spectre de l'azithromycine. Attribué à 0,2 g 3 fois par jour pendant 7-10 jours.

Roxithromycine (Rulid) - actions antibiotiques macrolides bactériostatiques disponible en comprimés de 150 et 300 mg, spectre antimicrobien similaire au spectre de l'azithromycine, mais l'effet plus faible contre Helicobacter coli pertussis. Résistant à roksitromitsinu pseudomonas, E. Coli, Shigella, Salmonella. Il est administré par voie orale 150 mg deux fois par jour, dans les cas graves, une augmentation de dose de 2 fois est possible. Le cours du traitement dure 7-10 jours.

Spiramycine (rovamycine) - est fabriqué en comprimés de 1,5 million de ME et 3 millions de ME, ainsi que dans les suppositoires contenant 1,3 millions de ME (500 mg) et 1,9 million de ME (750 mg) du médicament. Le spectre antimicrobien est proche du spectre de l'azithromycine, mais comparé à d'autres macrolides est moins efficace contre la chlamydia. Résistant aux entérobactéries de spiramycine, pseudomonas. Assigné à l'intérieur de 3-6 millions ME 2-3 fois par jour.

La Kitazamycine est un antibiotique macrolide bactériostatique, produit dans des comprimés de 0,2 g, des capsules de 0,25 g dans des ampoules de 0,2 g pour l'administration intraveineuse. Le spectre de l'action antimicrobienne est proche du spectre de l'azithromycine. Assigné à 0,2-0,4 g 3-4 fois par jour. Dans les processus infectieux et inflammatoires sévères, administré par voie intraveineuse 0,2-0,4 g 1-2 fois par jour. Le médicament est dissous dans 10-20 ml de solution de glucose à 5% et injecté dans la veine lentement pendant 3-5 minutes.

La clarithromycine est un antibiotique macrolide bactériostatique, produit en comprimés de 0,25 g et 0,5 g Le spectre d'activité antimicrobienne est proche du spectre de l'azithromycine. Le médicament est considéré comme le plus efficace contre Legionella. Affecté à 0,25 g 2 fois par jour, avec une maladie grave, la dose peut être augmentée.

Dirithromycine - est disponible en comprimés de 0,5 g Lorsqu'elle est administrée par voie orale, la dirithromycine est soumise à une hydrolyse non enzymatique de l'érythromycylamine, qui a un effet antimicrobien. L'effet antibactérien est similaire à celui de l'érythromycine. Assigné à l'intérieur de 0,5 g une fois par jour.

Les macrolides peuvent causer des effets secondaires (pas souvent):

• dyspepsie (nausée, vomissement, douleur abdominale);
• la diarrhée;
• réactions allergiques cutanées.

Il y a aussi des macrolides antifongiques.

Amphotéricine B - est administré seulement par voie intraveineuse goutte à goutte à intervalles de 72 heures, la dose quotidienne moyenne est de 0,25-1 mg / kg, la dose quotidienne maximale est de 1,5 mg / kg.

Flucytosine (ankoban) - est administré en interne à des intervalles de 6 heures.La dose quotidienne moyenne est de 50-100 mg / kg, la dose quotidienne maximale est de 150 mg / kg.

Groupe de Levomycetin

Mécanisme d'action: inhibe la synthèse de la protéine dans les micro-organismes, en inhibant la synthèse de l'enzyme qui porte la chaîne peptidique à un nouvel acide aminé sur le ribosome. La lévomycétine présente une activité bactériostatique, mais la plupart des souches de tige hémophilique, de pneumocoque et de certaines espèces de Shigella sont bactéricides. Levomycetin est actif contre non-positif, gram-négatif. Bactéries aérobies et anaérobies, mycoplasmes, chlamydia, rickettsies, mais Pseudomonas aeruginosa y résiste.

Chloramphenicol (hlorotsid, chloramphénicol) - disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g, comprimés à action prolongée de 0,65 g, capsules 6,25 g ingérée par voie orale à des intervalles de 6 heures, la dose quotidienne moyenne est de 2 g, la dose quotidienne maximale - 3 g

Succinate de chloramphénicol (hlorotsid C) - une forme injectable par voie intraveineuse et intramusculaire, disponible dans des flacons de 0,5 et 1 g par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire à des intervalles de 8-12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 1,5 à 2 g, la dose quotidienne maximale - 4 g .

Les préparations du groupe de lévomycétine peuvent provoquer les effets secondaires suivants: troubles dyspeptiques, états aplasiques de la moelle osseuse, thrombocytopénie, agranulocytose. Les préparations de Levomycetin ne sont pas prescrites pour les femmes enceintes et les enfants.

Groupe de lincosamines

Mécanisme d'action: Les linosamines se lient aux ribosomes et inhibent la synthèse des protéines comme l'érythromycine et la tétracycline, à des doses thérapeutiques ont un effet bactériostatique. Les médicaments de ce groupe sont efficaces contre les bactéries à Gram positif, staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, bacille de la diphtérie et de certaines bactéries anaérobies, y compris des agents de la gangrène gazeuse et le tétanos. Les médicaments sont actifs contre les micro-organismes, en particulier les staphylocoques (y compris ceux produisant des bêta-lactamases), résistants aux autres antibiotiques. Ne pas agir sur les bactéries Gram négatif, les champignons, les virus.

Lincomycin (Lincocin) - est disponible en capsules de 0,5 g, en ampoules de 1 ml avec 0,3 g de substance. Assigné à l'intérieur, par voie intraveineuse, intramusculaire. L'intérieur est appliqué à des intervalles de 6-8 heures, la dose quotidienne moyenne est de 2 g, la dose quotidienne maximale est de 3 g.

Intraveineuse et intramusculaire appliquée à des intervalles de 8-12 heures, la dose quotidienne moyenne est 1-1,2 g avec une dose quotidienne maximale - 1,8 g Lorsque l'injection intraveineuse rapide du médicament, en particulier dans les grandes doses décrites effondrement et le développement de l'insuffisance respiratoire. Contre-indiqué dans les maladies graves du foie et des reins.

Clindamycine (Dalacin C) - est disponible en gélules de 0,15 g et en ampoules de 2 ml avec 0,3 g de substance dans une ampoule. Il est utilisé à l'intérieur, par voie intraveineuse, intramusculaire. Le médicament est un dérivé chloré de la lincomycine, possède une activité antimicrobienne élevée (2-10 fois plus actif contre les staphylocoques Gram-positives, des mycoplasmes, Bacteroides) et facilement absorbés par les intestins. A de faibles concentrations, il présente des propriétés bactéricides et à fortes concentrations bactéricides.

L'intérieur est pris à des intervalles de 6 heures, la dose quotidienne moyenne est de 0,6 g, le maximum est de 1,8 g. Intraveineuse ou intramusculaire administrée à intervalles de 6-12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 1,2 grammes, le maximum est de 2,4 g.

Groupe d'anzamycines

Le groupe des anamycines comprend l'anamycine et les rifampicines.

Anamycin - est administré par voie orale à une dose quotidienne moyenne de 0.15-0.3 g.

La rifampicine (rifadin, benémycine) tue les bactéries en se liant à l'ARN polymérase ADN-dépendante et en supprimant la biosynthèse de l'ARN. Il est actif contre les mycobactéries, la lèpre et la flore non-positive. A une action bactéricide, mais n'affecte pas les bactéries non-négatives.

Produit dans des capsules à 0,05 et 0,15 g, appliqué par voie orale 2 fois par jour. La dose quotidienne moyenne est de 0,6 g, la dose journalière la plus élevée est de 1,2 g.

Rifamycine (rifotsine) - le mécanisme d'action et le spectre de l'influence antimicrobienne est le même que celui de la rifampicine. Produit en ampoules de 1,5 ml (125 mg) et 3 ml (250 mg) pour l'injection intramusculaire et 10 ml (500 mg) pour l'administration intraveineuse. Administrée par voie intramusculaire à des intervalles de 8-12 heures, la dose quotidienne moyenne de 0,5-0,75 g, la dose quotidienne maximale - 2 g administrée par voie intraveineuse à des intervalles de 6-12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 0,5 à 1,5 g, la dose quotidienne maximale - 1,5 g

Rifaméthoprime (rifaprim) - est disponible en capsules contenant 0,15 g de rifampicine et 0,04 g de triméthoprime. La dose quotidienne est de 0,6-0,9 g, pris en 2-3 doses pendant 10-12 jours. Efficace contre la pneumonie mycoplasmique et légionnelle, ainsi que contre la tuberculose pulmonaire.

Formulations rifampicine et rifotsin peuvent causer les effets secondaires suivants: symptômes pseudo-grippaux (malaise, maux de tête, fièvre), l'hépatite, thrombopénie, syndrome hémolytique, des réactions cutanées (rougeurs, démangeaisons, éruption cutanée), dyspepsie (diarrhée, douleurs abdominales, nausées, vomissement). Dans le traitement de la rifampicine, l'urine, les larmes, les expectorations acquièrent une couleur rouge-orange.

Groupe de polypeptides

Polymyxine

Agissant principalement sur la flore Gram-négatives (intestinale, la dysenterie, la typhoïde bacillus, flore paratyphoïde, Pseudomonas, Pseudomonas aeruginosa), mais pas une incidence sur les Proteus, la diphtérie, Clostridium, champignons.

Polymyxine B - est délivré en flacons de 25 et 50 mg. Il est utilisé pour le sepsis, la méningite (injection intralombiale), la pneumonie, les infections des voies urinaires causées par pseudomonas. Dans les infections provoquées par une autre flore non négative, la polymyxine B est utilisée uniquement dans le cas d'une multirésistance du pathogène à d'autres préparations moins toxiques. Il est administré par voie intraveineuse et intramusculaire. Administré par voie intraveineuse à des intervalles de 12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 2 mg / kg, la dose quotidienne maximale est de 150 mg / kg. Administré par voie intramusculaire à des intervalles de 6 à 8 heures, la dose quotidienne moyenne est de 1,5 à 2,5 mg / kg, la dose quotidienne maximale est de 200 mg / kg.

Les effets secondaires de polymyxine: avec l'administration parentérale a des effets néphrotoxiques et neurotoxiques, il est possible de bloquer la conduction neuromusculaire, les réactions allergiques.

Glycopeptides

La vancomycine - dérivée du Streptomyces oriental est un champignon, agit sur les micro-organismes fissiles, supprimant la formation du composant peptidoglycane de la membrane cellulaire et de l'ADN. Il a une action bactéricide contre la plupart des pneumocoques, des cocci non positifs et des bactéries (y compris les staphylocoques formant des bêta-lactamases) et ne se développe pas.

La vancomycine est appliquée:

• avec une pneumonie et une entérocolite provoquées par des clostridia ou moins souvent des staphylocoques (colite pseudomembraneuse);
• dans les infections sévères causées par les staphylocoques, résistantes aux antibiotiques antistaphylococciques classiques (multirésistance), les streptocoques;
• avec des infections staphylococciques sévères chez les personnes allergiques aux pénicillines et aux céphalosporines;
• avec endocardite streptococcique chez les patients présentant une allergie à la pénicilline. Dans ce cas, la vancomycine est associée à un antibiotique aminoglycoside;
• chez les patients présentant une infection à Gram positif avec une allergie aux β-lactamines.

La vancomycine est administrée par voie intraveineuse à des intervalles de 8-12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 30 mg / kg, la dose quotidienne maximale - 3, les principaux effets secondaires: les dommages VIII paire de nerfs crâniens, réaction allergique et néphrotoxique, une neutropénie.

Ristomycine (ristocétine, spontin) - agit bactéricide contre les bactéries gram-positives et sur les staphylocoques, résistants à la pénicilline, à la tétracycline, à la lévomycétine. La flore Gram-négative n'a pas d'effet significatif. Introduite seulement par voie intraveineuse goutte à goutte sur une solution de glucose à 5% ou une solution de chlorure de sodium isotonique 2 fois par jour. La dose quotidienne moyenne est de 1 000 000 unités, la dose quotidienne maximale est de 1 500 000 unités.

La téicoplanine (teycomycine A2) est un antibiotique glycopeptidique, proche de la vancomycine. Efficace seulement par rapport aux bactéries gram-positives. L'activité la plus élevée est représentée par rapport à Staphylococcus aureus, pneumocoque, streptocoque vert. Il est capable d'agir sur les staphylocoques, qui sont à l'intérieur des neutrophiles et des macrophages. Injection intramusculaire de 200 mg ou 3-6 mg / kg de poids corporel 1 fois par jour. Les effets oto- et néphrotoxiques sont possibles (rarement).

Fusidine

La fusidine est un antibiotique actif contre les cocci non négatifs et à Gram positif, de nombreuses souches de listeria, de clostridia et de mycobactéries y sont sensibles. A un faible effet antiviral, mais n'affecte pas le streptocoque. Fusidine est recommandé pour une utilisation dans l'infection de staphylococcus, produisant la β-lactamase. En doses normales agit bactériostatiquement, avec une augmentation de la dose de 3-4 fois a un effet bactéricide. Le mécanisme d'action est la suppression de la synthèse des protéines dans les micro-organismes.

Produit en comprimés de 0,25 g Utilisé en interne à des intervalles de 8 heures, la dose quotidienne moyenne est de 1,5 g, la dose quotidienne maximale de -3 g Il existe également une forme pour l'administration intraveineuse. Appliqué par voie intraveineuse à des intervalles de 8-12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 1,5 g, la dose quotidienne maximale est de 2 g.

Novobiocine

La novobiocine est un médicament bactériostatique destiné principalement au traitement des patients présentant une infection staphylococcique stable. Le principal spectre d'action: les bactéries gram-positives (en particulier les staphylocoques, les streptocoques), les méningocoques. La majorité des bactéries à Gram négatif sont résistantes à l'action de la novobiocine. Assigné à l'intérieur et intraveineusement. A l'intérieur appliqué à des intervalles de 6-12 heures, la dose quotidienne moyenne est de 1 g, la dose quotidienne maximale - 2 g appliquée par voie intraveineuse à des intervalles de 12-24 heures, la dose quotidienne moyenne est de 0,5 g, la dose quotidienne maximale - 1 g

Phosphomycine

La fosfomycine (phosphocine) est un antibiotique à large spectre qui a un effet bactéricide sur les bactéries Gram positif et Gram négatif et les microorganismes résistants aux autres antibiotiques. Pratiquement dépourvu de toxicité. Actif dans les reins. Il est utilisé principalement pour les maladies inflammatoires des voies urinaires, mais aussi pour la pneumonie, la septicémie, la pyélonéphrite, l'endocardite. Il est produit en flacons de 1 et 4 grammes, injecté par voie intraveineuse lentement ou mieux avec une goutte d'eau à des intervalles de 6-8 heures.La dose quotidienne moyenne est de 200 mg / kg (soit 2-4 g toutes les 6-8 heures), le maximum quotidien. Dose - 16 g 1 g de médicament est dissous dans 10 ml, 4 g dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou 5% de solution de glucose.

Préparations de fluoroquinolones

Actuellement, les fluoroquinolones et les céphalosporines occupent l'une des premières places dans le traitement des infections bactériennes. Les fluoroquinolones ont un effet bactéricide, qui est due à l'inhibition de type topoisomérase bactérienne 2 (ADN gyrase), ce qui conduit à la rupture de la recombinaison génétique, la réparation et la réplication de l'ADN, et l'utilisation de fortes doses de médicaments - inhibition de la transcription de l'ADN. La conséquence de ces influences des fluoroquinolones est la mort des bactéries. Les fluoroquinolones sont des agents antibactériens d'un large spectre d'action. Ils sont efficaces contre les bactéries gram-positives et gram-négatives, y compris les streptocoques, les staphylocoques, les pneumocoques, Pseudomonas, Haemophilus influenzae, les bactéries anaérobies, Campylobacter, Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, la gonorrhée. En ce qui concerne les bactéries gram-négatives, l'efficacité des fluoroquinolones est plus prononcée par rapport à l'effet sur la flore gram-positive. Les fluoroquinolones sont généralement utilisés pour le traitement des processus inflammatoires et infectieuses dans les systèmes bronchopulmonaires et urinaires dans le cadre de la capacité de pénétrer facilement dans le tissu.

La résistance aux fluoroquinolones se développe rarement et est associée à deux causes:

• changements structuraux dans l'ADN-gyrase, en particulier le topoisomère A (pour la péfloxacine, l'ofloxacine, la ciprofloxacine)
• changement dans la perméabilité de la paroi bactérienne.

Des souches de dentelures résistantes à la fluorescéine, tsitrobacter, E. Coli, pseudomonas, Staphylococcus aureus sont décrites.

Ofloxacin (tarivid, zanocin, flobocin) - est disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g, pour l'administration parentérale - dans des flacons contenant 0,2 g de médicament. Le plus souvent il est administré intérieurement par 0,2 g 2 fois dans la paresse, avec une lourde infection récurrente la dose peut être doublée. Dans les infections très graves, un traitement séquentiel (séquentiel) est utilisé, c'est-à-dire commencer le traitement avec l'introduction intraveineuse de 200-400 mg, et après l'amélioration de l'état aller à la consommation orale. L'ofloxacine intraveineuse est administrée goutte à goutte dans 200 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou de solution de glucose à 5%. Le médicament est bien toléré. Réactions allergiques possibles, éruptions cutanées, étourdissements, maux de tête, nausées, vomissements, augmentation des taux sanguins d'alanine amyotransférase.

Des doses élevées affectent négativement le cartilage articulaire et la croissance osseuse, par conséquent, il n'est pas recommandé de prendre Tariqid pour les enfants de moins de 16 ans, les femmes enceintes et allaitantes.

Ciprofloxacin (ciprobay) - le mécanisme d'action et le spectre des effets antimicrobiens sont similaires à ceux de l'utaravid. Formes de libération: comprimés de 0,25, 0,5 et 0,75 g, flacons de 50 ml d'une solution pour perfusion contenant 100 mg de médicament; flacons de 100 ml d'une solution pour perfusion contenant 200 mg de médicament; ampoules de 10 ml d'un concentré d'une solution pour perfusion contenant 100 mg du médicament.

Il est appliqué par voie intraveineuse et intraveineuse 2 fois par jour, par voie intraveineuse peut être injecté lentement par jet ou goutte à goutte.

La dose quotidienne moyenne pour l'ingestion est de 1 g, avec l'injection intraveineuse - 0.4-0.6 g Avec l'infection sévère, vous pouvez augmenter la dose orale à 0.5 g 3 fois par jour.

Les mêmes effets secondaires que l'ofloxacine sont possibles.

Norfloxacin (nolycin) - est disponible dans des comprimés de 0.4 G. Il est administré par voie orale avant les repas à 200-400 mg 2 fois par jour. Réduit la clairance de la théophylline, H2-bloquants, peut augmenter le risque d'effets secondaires de ces médicaments. Simultané avec la réception de norfloxacin des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peut provoquer des convulsions, des hallucinations. Des phénomènes dyspeptiques, arthralgies, photosensibilité, élévation du taux sanguin de transaminases, douleurs abdominales sont possibles.

Enoxacin (penetrax) - est disponible en comprimés de 0,2-0,4 g. Il est prescrit par voie orale 0,2-0,4 g 2 fois par jour.

Pefloxacin (abaktal) - est disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules contenant 0,4 g de la drogue. Assigner à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour, avec une condition sévère, d'abord utiliser goutte à goutte par voie intraveineuse (400 mg dans 250 ml de solution de glucose à 5%), puis passer à l'administration par voie orale.

En comparaison avec d'autres fluoroquinolones il se distingue par une haute excrétion biliaire et atteint des concentrations élevées dans la bile, est largement utilisé pour le traitement des infections intestinales et des maladies infectieuses et inflammatoires des voies biliaires. Dans le processus du traitement, le mal de tête, la nausée, le vomissement, la douleur abdominale, la diarrhée, la soif, la photodermatite sont possibles.

Lomefloxacin (maksakvin) - disponible en comprimés de 0,4 g a une activité bactéricide marquée contre la plupart Gram négatif, beaucoup de non-positif (staphylocoques, streptocoques) et intracellulaire (Chlamydia, Mycoplasma, Legionella Brucella.) Pathogens. Attribué à 0,4 grammes une fois par jour.

Sparfloxacine (Zaham) - est une nouvelle quinolone diftorirovannym a une structure similaire à celle de la ciprofloxacine, mais contient encore 2 groupes méthyle et le deuxième atome de fluor, augmente de manière significative l'activité de ce médicament contre les microorganismes Gram-positifs et des agents pathogènes intracellulaires anaérobies.

La fleoxycine est très active contre les bactéries à Gram négatif, en particulier les entérobactéries, et contre les microorganismes à Gram positif, y compris les staphylocoques. Les streptocoques et les anaérobies sont moins sensibles ou résistants à la fleoxaxine. L'association avec la phosphomycine augmente l'activité contre les pseudomonas. Il est prescrit 1 fois par jour à l'intérieur de 0,2-0,4 g. Les effets secondaires sont rares.

Les dérivés de la quinoxoline

Hinoksidin - agent antibactérien synthétique bactéricide actif contre les Proteus, Klebsiella (en Friedlander coli), Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli et des bâtons dysentériques, Salmonella, Staphylococcus, Clostridium. Assigné à l'intérieur après avoir mangé à 0,25 g 3-4 fois par jour.

Effets secondaires: dyspepsie, vertiges, maux de tête, crampes musculaires (le plus souvent gastrocnémien).

La dioxydine - le spectre et le mécanisme d'action bactéricide de la dioxidine sont similaires à ceux de la quinoxidine, mais le médicament est moins toxique et peut être administré par voie intraveineuse. Il est utilisé pour la pneumonie sévère, sepsis gouttes par voie intraveineuse de 15-30 ml de solution à 0,5% dans une solution de glucose à 5%.

Préparations de nitrofurane

L'effet bactériostatique des nitrofuranes est fourni par un groupe nitro aromatique. Il existe également des preuves d'un effet bactéricide. Le spectre d'action est large: les médicaments suppriment l'activité des bactéries non-positives et non-négatives, des anaérobies, de nombreux protozoaires. L'activité des nitrofuranes est préservée en présence de pus et d'autres produits de dégradation des tissus. Avec la pneumonie, la furazolidone et la furagine sont les plus largement utilisées.

Furazolidonum - est nommé ou nommé à l'intérieur par 0,15-0,3 g (1-2 comprimés) 4 fois par jour.

Furagin - prescrit en comprimés 0,15 g 3-4 fois par jour ou par voie intraveineuse goutte à goutte 300-500 ml solution à 0,1%.

Le solafur est un médicament hydrosoluble de la furagine.

Préparations d'imidazole

Metronidazole (Trichopolum) - micro-organismes anaérobies (mais pas aérobie en ce qu 'elle pénètre aussi) devient la forme active après réduction du groupe nitro qui se lie à l'ADN et empêche la formation d'acides nucléiques.

Le médicament a un effet bactéricide. Efficace dans l'infection anaérobie (la gravité spécifique de ces micro-organismes dans le développement de la septicémie a augmenté de manière significative). Trichomonases sensibles au métronidazole, Giardia, amibe, spirochètes, clostridies.

Assigné en comprimés de 0,25 g 4 fois par jour. Pour la perfusion intraveineuse, le metrogyl - metronidazole est utilisé dans des flacons de 100 ml (500 mg).

Préparations phytonciliaires

Le chlorophyllipt est un phytoncide à large spectre d'action antimicrobienne, il a une action anti-staphylococcique. Obtenu à partir des feuilles d'eucalyptus. Il est utilisé sous la forme d'une solution d'alcool à 1% pour 30 gouttes 3 fois par jour pendant 2-3 semaines ou par perfusion intraveineuse 2 ml de solution à 0,25% dans 38 ml de solution de chlorure de sodium isotonique.

Préparations de sulfanilamide

Les sulfanilamides sont des dérivés de l'acide sulfanilique. Tous les sulfanilamides sont caractérisés par un seul mécanisme d'action et un spectre antimicrobien pratiquement identique. Les sulfanilamides sont des concurrents de l'acide paraaminobenzoïque, qui est nécessaire pour la plupart des bactéries pour la synthèse de l'acide folique, qui est utilisé par une cellule microbienne pour former des acides nucléiques. Par la nature de l'action des sulfamides - médicaments bactériostatiques. L'activité antimicrobienne des sulfonamides est déterminée par le degré de leur affinité pour les récepteurs des cellules microbiennes, c'est-à-dire. Capacité à rivaliser pour les récepteurs avec l'acide paraaminobenzoïque. Puisque la plupart des bactéries ne peuvent pas utiliser l'acide folique de l'environnement externe, les sulfamides sont un médicament à large spectre.

Spectre d'action des sulfamides

Micro-organismes hautement sensibles:

• Streptococcus, Staphylococcus aureus, le pneumocoque, le méningocoque, gonocoque, Escherichia coli, Salmonella, Vibrio cholerae, bacille du charbon, les bactéries Haemophilus;
• chlamydia: agents responsables du trachome, de la psittacose, de l'ornithose, de la lymphogranulomatose inguinale;
• protozoaires: paludisme plasmodique, toxoplasme;
• champignons pathogènes, actinomycètes, coccidies.

Micro-organismes modérément sensibles:

• microbes: entérocoques, streptocoques verts, proteus, clostridia, pasteurellas (y compris les agents pathogènes de la tularémie), brucellae, mycobacterium leprosy;
• protozoaires: leishmania.

Résistant aux types d'agents pathogènes de sulfamides: Salmonella (certaines espèces), Pseudomonas, la coqueluche et la diphtérie bacille, Mycobacterium tuberculosis, spirochètes, Leptospira, virus.

Les sulfanilamides sont divisés en les groupes suivants:

1. Médicaments à action rapide (T1 / 2 moins de 10 heures): norsulfazole, éthazole, sulfadimétine, sulfazoxazole. Ils sont pris en 1 g toutes les 4-6 heures, pour la première réception 1 g Etazol recommande souvent produits dans des ampoules sous la forme du sel de sodium pour une administration parenterale (par 10 ml d'une solution à 10% dans une ampoule), norsulfazola de sodium a également injecté par voie intraveineuse 5- 10 ml de solution à 10%. En outre, ces médicaments et d'autres sulfanilamides à action brève sont produits en comprimés de 0,5 g.
2. Médicaments de durée moyenne d'action (T1 / 2 10-24 h): sulfazin, sulfaméthoxazole, sulfomoxal. L'application large n'a pas reçu. Produites en comprimés de 0,5 g Les adultes de la première dose donnent 2 grammes, puis pendant 1-2 jours pour 1 g toutes les 4 heures, puis 1 g toutes les 6-8 heures.
3. Médicaments à action prolongée (T1 / 2 24-48 h): sulfapiridazine, sulfadiméthoxine, sulfamonométhoxine. Produite en comprimés de 0,5 g. Attribuée aux adultes le premier jour de 1-2 g, en fonction de la gravité de la maladie, le jour suivant donner 0,5 ou 1 g 1 fois par jour et passer le cours entier sur cette dose d'entretien. La durée moyenne du traitement est de 5-7 jours.
4. Médicaments d'action super longue durée (T _1/2 plus de 48 heures): sulfalène, sulfadoxine. Produit en comprimés de 0,2 g de Sulfalen est prescrit par voie orale tous les jours ou 1 fois par 7-10 jours. Daily rendez-vous avec des infections aiguës ou rapides, je une fois tous les 7-10 jours - avec chronique, de longue durée. Avec un apport quotidien, fixez un adulte le 1er jour de 1 g, puis 0,2 g par jour, prenez 30 minutes avant les repas.
5. préparations topiques sont mal absorbés dans le tractus gastro-intestinal: Sul'gine, ftalazol, ftazin, disulformin, salazosulfapyridine, salazopiridazina, salazodimetoksina. Appliqué avec des infections intestinales, avec une pneumonie ne sont pas prescrits.

Combinaison très efficace de sulfamides avec un triméthoprime anti-antifolia. Le triméthoprime renforce l'action des sulfamides, en perturbant la réduction du trihydrophosphate en acide tétrahydrofolique, responsable du métabolisme des protéines et de la division de la cellule microbienne. L'association des sulfamides avec le triméthoprime permet une augmentation significative du degré et du spectre de l'activité antimicrobienne.

Les préparations suivantes contenant des sulfamides en association avec le triméthoprime sont produites:

• Biseptol-120 - contient 100 mg de sulfaméthoxazole et 20 mg de triméthoprime.
• Biseptol-480 - contient 400 mg de sulfaméthoxazole et 80 mg de triméthoprime;
• Biseptol pour les perfusions intraveineuses de 10 ml;
• proteseptil - contient sulfadimezin et trimethoprim dans les mêmes doses que le biseptol;
• sulfatène - une combinaison de 0,25 g de sulfonaméthoxine avec 0,1 g de triméthoprime.

Le biséptol le plus largement utilisé, contrairement aux autres sulfamides, a non seulement une action bactériostatique, mais aussi bactéricide. Biseptol est pris une fois par jour pour 0,48 g (1-2 comprimés par réception).

Les effets secondaires des sulfamides:

• cristallisation des métabolites acétylés des sulfonamides dans les reins et les voies urinaires;
• l'alcalinisation de l'urine augmente l'ionisation des sulfanilamides, qui sont des acides faibles, sous forme ionisée, ces préparations sont beaucoup plus solubles dans l'eau et l'urine;
• alcalinisation de l'urine réduit la probabilité de cristallurie, aide à maintenir des concentrations élevées de sulfamides dans l'urine. Pour assurer une réaction d'urine alcaline stable, il suffit de prescrire de la soude à raison de 5 à 10 g par jour. La cristallurie, causée par les sulfamides, peut être asymptomatique ou provoquer une colique rénale, une hématurie, une oligurie et même une anurie;
• Réactions allergiques: éruptions cutanées, dermatite exfoliative, leucopénie;
• réactions dyspeptiques: nausées, vomissements, diarrhée; chez les nouveau-nés et les nourrissons, les sulfamides peuvent provoquer une méthémoglobinémie due à l'oxydation de l'hémoglobine fœtale accompagnée d'une cyanose;
• dans le cas de l'hyperbilirubinémie, l'utilisation des sulfamides est dangereuse, puisqu'ils déplacent la bilirubine de la liaison à la protéine et contribuent à la manifestation de son effet toxique;
• lors de l'utilisation de biseptol, une image de la carence en acide folique (anémie macrocytaire, dommages au tractus gastro-intestinal) peut se développer, l'acide folique est nécessaire pour éliminer cet effet secondaire. Actuellement, les sulfamides sont rarement utilisés, surtout si les antibiotiques sont intolérants ou résistants à la microflore.

Combinaison de médicaments antibactériens

La synergie se produit lorsque les médicaments suivants sont combinés:

Pénicilline	+ Aminoglycosides, céphalosporines
Pénicillines (résistantes à la pénicillinase)	+ Pénicillines (pénicillinase instable)
Céphalosporines (autres que la céphaloridine)	+ Aminoglycosides
Makrolidı	+ Tétracyclines
Levomycetin	Makrolidı
Tétracycline, macrolides, lincomycine	+ Sulfamides
Tétracyclines, lincomycine, nystatine	+ Nitrofani
Tétracyclines, nystatine	+ Oxyquinolines

Ainsi, la synergie d'action est notée lors de la combinaison d'antibiotiques bactéricides, lorsqu'il est combiné avec deux médicaments antibactériens bactériostatiques. L'antagonisme se produit quand une combinaison de médicaments bactéricides et bactériostatiques.

L'utilisation combinée d'antibiotiques est réalisée en cas de pneumonie sévère et compliquée (abonnement à la pneumonie, empyème pleural), lorsque la monothérapie peut être inefficace.

Le choix de l'antibiotique dans diverses situations cliniques

Situation clinique	Pathogène probable	Antibiotique de la 1ère série	Drogue alternative
Pneumonie du lobe primaire	Pneumococcus pneumoniae	Pénicilline	Erythromycine et autres macrolides, azithromycine, céphaloslorines
Pneumonie atypique primaire	Mycoplasmes, légionelles, chlamydia	Erythromycine, macrolides semi-synthétiques, érythromycine	Fluoroquinolones
Pneumonie à l'arrière-plan de la bronchite chronique	Tiges hémophilus, streptocoques	Ampicilline, macrolides, érythromycine	Leaomycetin, ftorquinolones, céphalosporines
Pneumonie sur le fond de la grippe	Staphylococcus, pneumocoque, bâtonnets hémophiliques	Ampioks, pénicillines avec inhibiteurs de la bêta-lactamase	fluoroquinolones, tsefaloslorini
Pneumonie d'aspiration	Endobactéries, anaérobies	Aminoglycosides + métronidazole	Tse falosloriny, les fluoroquinolones
Pneumonie sur le fond de la ventilation artificielle	Enterobactéries, Pseudomonas aeruginosa	Aminoglycosides	Imipénème
Pneumonie chez les personnes ayant des états d'immunodéficience	Entérobactéries, staphylocoques, caprofits	Pénicillines avec inhibiteurs de la bêta-lactamase, ampiox, aminoglycosides	Tsefalosloriny, les fluoroquinolones

Caractéristiques de l'antibiothérapie de la pneumonie atypique et intrahospitalière (nosocomiale)

La pneumonie atypique est appelée pneumonie causée par un mycoplasme, une chlamydia, une légionellose et se caractérise par certaines manifestations cliniques qui diffèrent de la pneumonie extra-hospitalière typique. Legionella provoque une pneumonie dans 6,4%, chlamydia - dans 6,1% et mycoplasme - dans 2% des cas. Une caractéristique de la pneumonie atypique est la localisation intracellulaire de l'agent causal de la maladie. À cet égard, pour le traitement de la pneumonie "atypique" devrait être utilisé de tels médicaments antibactériens, qui pénètrent bien dans la cellule et créer des concentrations élevées là-bas. Ce sont les macrolides (érythromycine et nouveaux macrolides, en particulier l'azithromycine, la roxithromycine, etc.), les tétracyclines, la rifampicine et les fluoroquinolones.

La pneumonie nosocomiale intrahospitalière est une pneumonie se développant dans un hôpital à condition que pendant les deux premiers jours d'hospitalisation il n'y avait aucun signe clinique et radiologique de pneumonie.

Pneumonie nosocomiale diffèrent des acquis communautaire qui sont souvent causés par la flore Gram négatif: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae papa, Legionella, mycoplasmes, chlamydia, plus grave et plus susceptibles de provoquer la mort.

Environ la moitié de tous les cas de pneumonie nosocomiale se développe dans les unités de soins intensifs, dans les services postopératoires. L'intubation avec ventilation mécanique des poumons augmente l'incidence de l'infection intra-hospitalière de 10 à 12 fois. Dans ce cas, 50% des patients sous ventilation reçoivent des pseudomonas, 30% - acinetobacter, 25% - klebsiela. Moins souvent, les pathogènes de la pneumonie nosocomiale sont E. Coli, Staphylococcus aureus, serratus et tsitrobacter.

L'aspiration à l'hôpital comprend également la pneumonie par aspiration. On les trouve le plus souvent chez les alcooliques, chez les personnes ayant une circulation cérébrale altérée, avec empoisonnement, blessures à la poitrine. La pneumonie par aspiration est presque toujours due à la flore gram-négative et aux anaérobies.

La pneumonie nosocomiale est traitée avec des antibiotiques à large spectre (céphalosporines de troisième génération, uréidopénicillines, monobactamines, aminoglycosides), fluoroquinolones. Dans le cours sévère de la pneumonie nosocomiale, la combinaison d'aminoglycosides avec des céphalosporines de troisième génération ou des monobactames (aztréonam) est considérée comme la première ligne. En l'absence d'effet, les médicaments de la deuxième série sont utilisés - fluoroquinolones, il est également efficace par imipynem.

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