Naissance prématurée : traitement

Dans notre pays, la naissance prématurée menaçante est reconnue comme une indication d'hospitalisation.

Dans le cas de la possibilité de prolongation de la grossesse, le traitement doit viser, d'une part, la suppression de l'activité de l'utérus, et de l'autre - sur l'induction de la maturation pulmonaire du tissu fœtal (dans la période 28-34 semaines de grossesse). En outre, il est nécessaire de corriger le processus pathologique, qui a provoqué une naissance prématurée.

Pour arrêter les contractions toniques et régulières de l'utérus, utiliser un traitement complexe et une sélection individuelle de la thérapie, en tenant compte de la situation obstétricale.

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Traitement non médicamenteux du travail prématuré

La position préférentielle sur le côté gauche, qui aide à rétablir la circulation sanguine, réduit la contractilité utérine et normalise le tonus de l'utérus chez 50% des femmes enceintes présentant une naissance prématurée menaçante. Selon d'autres études, l'alitement prolongé, utilisé comme seule méthode de traitement, ne donne pas de résultats positifs.

Il n'y a aucune preuve concluante des avantages de l'hydratation (schéma thérapeutique amélioré, traitement par perfusion) utilisé pour normaliser le flux sanguin fœto-placentaire pour prévenir une naissance prématurée.

Traitement médicamenteux du travail prématuré

En présence de conditions, la thérapie tocolytique est préférée. Actuellement, les β-adrénomimétiques restent des médicaments de choix, et le sulfate de magnésium, la préparation de deuxième intention, permet une réduction rapide et efficace de l'activité contractile du myomètre.

Bêta-agonistes peuvent être utilisés pour retarder la livraison dans la mise en œuvre de la prévention des glucocorticoïdes syndrome de détresse respiratoire ou, le cas échéant, transférer les mères au centre périnatal, où il y a la possibilité de fournir des soins de qualité aux nourrissons prématurés.

Parmi les β-adrénomimétiques, l'hexoprénaline, le salbutamol, le fénotérol sont utilisés.

Mécanisme d'action: la stimulation des fibres musculaires lisses utérins ß2-adrénergiques, ce qui provoque une augmentation de la teneur en AMP cyclique, et en conséquence, - la réduction de la concentration d'ions calcium dans le cytoplasme des cellules du myomètre. La contractilité du muscle lisse de l'utérus est réduite.

Indications et conditions nécessaires à la nomination des β-adrénomimétiques

• Thérapie de menacer et de commencer les naissances prématurées.
• Une vessie fœtale (l'exception est la situation dans laquelle une fuite de liquide amniotique en l'absence de chorioamnionitis, quand il est nécessaire de retarder la naissance pendant 48 h pour la prévention du syndrome de détresse respiratoire du foetus en utilisant des glucocorticoïdes).
• Ouverture de la gorge de l'utérus pas plus de 4 cm (sinon la thérapie est inefficace).
• Fruit vivant sans anomalies du développement.
• Absence de contre-indications à l'utilisation des β-adrénomimétiques.

Contre-indications

Pathologie extragénitale de la mère:

• les maladies cardiovasculaires (sténose de l'estuaire aortique, myocardite, tachyarythmie, cardiopathies congénitales et acquises, troubles du rythme cardiaque);
• hyperthyroïdie;
• glaucome à angle fermé;
• diabète sucré insulino-dépendant.

Contre-indications obstétriques:

• chorioamnionite (risque de généralisation de l'infection);
• décollement du placenta normal ou bas (risque de développement de l'utérus de Kuveler);
• suspicion d'incompétence de la cicatrice utérine (risque de rupture indolore de l'utérus le long de la cicatrice);
• état, lorsque la prolongation de la grossesse est impraticable (éclampsie, pré-éclampsie).

Contre-indications du foetus:

• les disparités de développement incompatibles avec la vie;
• la mort prénatale;
• détresse, non associée à l'hypertension de l'utérus;
• tachycardie fœtale prononcée, associée aux caractéristiques du système de conduction cardiaque.

Effets secondaires

• Sur la partie du corps de la mère: hypotension, palpitations, sueurs, tremblements, anxiété, étourdissements, maux de tête, des nausées, Wotan, l'hyperglycémie, l'arythmie, l'ischémie du myocarde, un oedème pulmonaire.
• Du fœtus / nouveau-né: hyperglycémie, hyperinsulinémie après la naissance à la suite d'une tocolyse inefficace et, par conséquent, d'une hypoglycémie; hypokaliémie, hypocalcémie, atonie intestinale, acidose. Lors de l'utilisation de comprimés à des doses moyennes, les effets secondaires ne sont pas exprimés. Les médicaments utilisés.
• Hexoprenaline. En menaçant et en commençant les naissances prématurées, il est conseillé de commencer avec un perfusion intraveineuse du médicament à un taux de 0,3 ug par minute, c'est-à-dire. 1 ampoule (5 ml) est dissoute dans 400 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% et injectée / goutte à goutte, à partir de 8 gouttes par minute et en augmentant progressivement la dose pour réduire l'activité contractile de l'utérus. La vitesse moyenne d'administration est de 15-20 gouttes par minute, la durée d'administration est de 6-12 heures.Pendant 15-20 minutes avant la fin de l'administration intraveineuse, l'administration orale du médicament à une dose de 0,5 mg (1 comprimé) 4-6 fois par jour pendant 14 heures. Jours.
• Salbutamol. Tocolyse intraveineuse: le taux d'administration intraveineuse du médicament est de 10 μg / min, puis progressivement, sous le contrôle de la tolérance, il est augmenté avec un intervalle de 10 minutes. La vitesse maximale autorisée est de 45 mcg / min. Par voie orale, le médicament est pris 2-4 mg 4-6 fois par jour pendant 14 jours.
• Fenoterol. Pour tocolysis intraveineuse dilué avec 2 ampoules de 0,5 mg de fénotérol dans 400 ml de solution à 0,9% de chlorure de sodium (1 ml - 2,5 pg de fénotérol), qui est introduit dans / à un débit de 0,5 g / min. Toutes les 10-15 minutes, la dose à injecter est augmentée jusqu'à ce que l'effet soit atteint. Le taux moyen d'introduction de 16 à 20 gouttes par minute, la durée de 6-8 heures après l'administration. Pendant 20-30 minutes avant intraveineuse de fermeture commencent l'ingestion de la préparation à une dose de 5 mg (1 comprimé) 4-6 fois par jour pendant 14 jours.

Il existe des données sur la non-traitabilité de l'utilisation orale prolongée de bêta-adrénomimétiques en relation avec la désensibilisation du récepteur. Certains auteurs étrangers recommandent d'utiliser des tocolithiques dans les 2-3 jours, c'est-à-dire pendant la période où la prévention du syndrome de détresse du fœtus est effectuée.

La tocolyse intraveineuse est réalisée dans la position de la femme sur le côté gauche sous le contrôle cardiomonitor.

Au cours de la perfusion de bêta-adrénomimétiques, il est nécessaire de contrôler:

• le rythme cardiaque de la mère toutes les 15 minutes;
• pression artérielle de la mère toutes les 15 minutes;
• taux de glucose sanguin toutes les 4 heures;
• volume de liquide injecté et diurèse;
• le nombre d'électrolytes de sang une fois par jour;
• BH et les conditions pulmonaires toutes les 4 h;
• état du fœtus et activité contractile de l'utérus.

La fréquence des effets secondaires en tant que manifestation de la sélectivité de l'action sur les récepteurs dépend de la dose de bêta-adrénomimétiques. Lorsque la tachycardie, hypotension, le taux d'administration du médicament doit être réduit, avec l'apparition de douleurs thoraciques, le médicament doit être arrêté.

Utilisation justifiée des antagonistes du calcium (vérapamil) pour empêcher les effets indésirables des bêta-agonistes à une dose quotidienne de 160-240 mg 4-6 réceptions pendant 20-30 minutes avant une formulation de comprimé agoniste bêta-adrénergique.

La thérapie tocolytique du sulfate de magnésium est utilisée en présence de contre-indications à l'utilisation des bêta-adrénomimétiques ou lorsqu'elles sont intolérantes. Le sulfate de magnésium est un antagoniste des ions calcium qui participent à la contraction des fibres musculaires lisses de l'utérus.

Contre-indications

• violation de la conduction intracardiaque;
• la myasthénie;
• insuffisance cardiaque grave;
• insuffisance rénale chronique. Tocolyse intraveineuse avec des préparations de magnésium.

Lorsque la naissance prématurée commence, une tocolyse intraveineuse avec du sulfate de magnésium est effectuée selon le schéma: 4-6 g de sulfate de magnésium sont dissous dans 100 ml de solution de glucose à 5% et injectés iv en 20-30 minutes. Ensuite, passer à la dose d'entretien de 2 g / h, si nécessaire, en l'augmentant toutes les heures de 1 g jusqu'à une dose maximale de 4-5 g / h. L'efficacité de la tocolyse est de 70-90%.

Lorsque la naissance prématurée menacé administré par voie intraveineuse une solution de sulfate de magnésium à raison de 20 ml de solution à 25% par 200 ml de solution à 0,9% de glucose de chlorure de sodium ou de 5% à raison de 20 gouttes par minute ou / m solution à 25%, 2 fois par jour 10 ml.

La concentration tokolytique du médicament dans le sérum est de 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). Dans la plupart des cas, ceci est réalisé à un taux d'administration de 3-4 g / h.

Lors de la réalisation de la tocolyse du sulfate de magnésium, il est nécessaire de contrôler:

• la pression artérielle;
• la quantité d'urine (pas moins de 30 ml / h);
• réflexe réflexe;
• fréquence respiratoire (pas moins de 12-14 par minute);
• état du fœtus et activité contractile de l'utérus.

Lorsqu'il y a des signes de surdosage (oppression des réflexes, réduction de la fréquence des mouvements respiratoires) il faut:

• arrêter l'administration intraveineuse de sulfate de magnésium;
• dans les 5 minutes, par voie intraveineuse, 10 ml d'une solution à 10% de gluconate de calcium.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont des propriétés anti-prostaglandines. Ils sont préférés dans les cas où il est nécessaire de fournir un effet rapide pour le transport du patient vers le centre périnatal.

L'indométhacine est utilisé sous la forme de suppositoires pour voie rectale 100 mg, puis 50 mg toutes les 8 heures pendant 48 heures. Le médicament est utilisé par voie orale (25 mg en 4-6 heures), en tenant compte de soins l'action ulcérogène sur la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal. Le médicament a un effet cumulatif. Si nécessaire, vous pouvez recommencer à prendre le médicament après une pause de 5 jours.

Pour réduire le risque de rétrécissement du canal artériel chez le fœtus et le développement de la malnutrition, il est nécessaire de déterminer le volume de liquide amniotique avant le traitement, puis 48-72 heures après le traitement. Lors de la détection de l'acide malique, l'indométhacine doit être interrompue. L'utilisation limite l'âge gestationnel de moins de 32 semaines chez les femmes enceintes ayant des naissances prématurées menaçantes ou débutantes avec un volume normal de liquide amniotique.

Contre-indications du fœtus sont le développement retardé du fœtus, les anomalies rénales, l'hypochlorose, les malformations cardiaques impliquant le tronc pulmonaire, le syndrome de transfusion avec des jumeaux.

Dans notre pays, un schéma d'utilisation de l'indométhacine, par voie orale ou rectale, a été développé et est utilisé. Dans ce cas, la dose de traitement ne doit pas dépasser 1000 mg. Pour la suppression des contractions toniques à l'aide de schéma indométacine: 1er jour - 200 mg (50 mg de 4 fois en comprimés ou 1 suppositoire 2 fois par jour), les 2e et 3e jour, 50 mg 3 fois par jour , 4-6ème jour pour 50 mg deux fois par jour, 7ème et 8ème jour pour 50 mg par nuit. S'il est nécessaire de réutiliser, l'intervalle entre l'administration du médicament doit être d'au moins 14 jours.

Les bloqueurs des canaux calciques - la nifédipine - sont utilisés pour arrêter le travail. Les effets secondaires sont comparables à ceux observés avec le sulfate de magnésium et moins prononcés que chez les bêta-adrénomimétiques.

Régime de dosage.

• Schéma 1. 10 mg toutes les 20 minutes 4 fois, puis 20 mg toutes les 4-8 heures pendant 24 heures.
• Schéma 2. Dose initiale de 30 mg, puis maintien d'une dose de 20 mg pendant 90 minutes, puis en présence de l'effet de 20 mg toutes les 4 à 8 heures pendant 24 heures.
• Une dose d'entretien de 10 mg toutes les 8 heures (peut être utilisé jusqu'à 35 semaines de gestation).

Complications possibles: hypotension (nausées, maux de tête, transpiration, sensation de chaleur), diminution du flux sanguin utérin et fœtal. Rendez-vous contre-indiqué avec des médicaments magnésium en raison de l'effet synergique sur l'inhibition des contractions musculaires, en particulier les muscles respiratoires (paralysie respiratoire possible).

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Antibiotique

L'efficacité de l'antibiothérapie pour la prise en charge d'une naissance prématurée menaçante en l'absence de fuite de liquide amniotique et de signes d'infection n'a pas été prouvée.

L'efficacité de la thérapie antibiotique pour prévenir le travail prématuré dans la détection de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus groupe B et bactériurie asymptomatique ( en particulier provoquée par streptocoque du groupe B) toutes les femmes , indépendamment de l'histoire.

La mise en œuvre de la thérapie antibactérienne dans la détection de la vaginose bactérienne, trichomonas vulvovaginite chez les patients présentant des facteurs de risque d'accouchement prématuré est justifiée.

En cas d'infection gonococcique, le céfixime est utilisé à la dose de 400 mg une fois ou deux fois avec de la ceftriaxone à la dose de 125 mg. En cas de réactions allergiques aux préparations ci-dessus, un traitement alternatif avec la spectinomycine est utilisé une fois à une dose de 2 g IM.

Avec l'infection chlamydiale, les médicaments du groupe des macrolides sont utilisés. Attribuez 500 mg de josamycine 3 fois par jour pendant 7 jours. Une autre option de traitement est l'érythromycine 500 mg 4 fois par jour pendant 7 jours, la spiramycine 3 millions d'UI 3 fois par jour, bien sûr 7 jours.

La vaginose bactérienne est considérée comme un facteur de risque de naissance prématurée. Le traitement de la vaginose bactérienne chez les femmes enceintes doit être effectué au cours des deuxième et troisième trimestres avec un risque élevé d'accouchement prématuré (antécédents d'interruption tardive de la grossesse et de naissance prématurée, signes de menace d'accouchement prématuré).

La vaginose bactérienne est traitée chez des patients présentant des facteurs prédisposant à une naissance prématurée, car elle augmente le risque d'écoulement prématuré du liquide amniotique, de naissance prématurée, de complications infectieuses postopératoires et post-partum.

A l'étranger, des régimes d'apport efficaces sont pris: 500 mg de métronidazole 2 fois par jour pendant 7 jours, 300 mg de clindamycine 2 fois par jour pendant 7 jours.

Chez les patients diagnostiqués avec une vaginose bactérienne sans signes de danger travail prématuré effectué le traitement topique des suppositoires vaginaux avec le métronidazole (500 mg) pendant 6 jours, les formes par voie vaginale de clindamycine (crème, billes) pendant 7 jours. Chez les femmes qui menacent le travail prématuré ou des composants du groupe de risque pour le développement des naissances prématurées dans les médicaments contre la vaginose bactérienne nommés intérieur.

Identification de la bactériurie asymptomatique devrait être obligatoire méthode d'inspection et sa détection (plus de 10 ⁵ CFU / ml) le traitement est effectué pour tous les patients.

Lors de la détection de la bactériurie, le traitement commence par un traitement antibiotique de 3 jours suivi d'une culture mensuelle d'urine pour surveiller la récurrence possible de la maladie.

Le traitement des patients diagnostiqués avec le groupe de streptocoque B, ainsi que bactériurie asymptomatique étiologie streptococcique a été effectuée en tenant compte de la sensibilité de la microflore choisie, mais les médicaments de choix reconnu pénicillines protégés:

• amoxicilline + acide clavulanique 625 mg deux fois par jour ou 375 mg 3 fois par jour pendant 3 jours;
• céfuroxime 250-500 mg 2-3 fois par jour pendant 3 jours ou ceftibutène 400 mg une fois par jour pendant 3 jours;
• phosphomycine + trométamol 3 g une fois.

En l'absence d'effet de 2 traitements consécutifs de traitement antibactérien étiotropique, un traitement suppressif jusqu'à l'accouchement et dans les 2 semaines après l'accouchement est indiqué. Il est nécessaire d'exclure les formes compliquées des infections des voies urinaires, en particulier l'uropathie obstructive.

Thérapie suppressive

• phosphomycine + trométamol 3 g tous les 10 jours, ou
• nitrofurantoïne 50-100 mg une fois par jour.

Les femmes atteintes d'une infection à Trichomonas sont traitées par le métronidazole à la dose de 2 g une fois par voie orale au cours des trimestres II et III de la grossesse. L'efficacité d'une dose unique de 2 g de métronidazole pour l'élimination des trichomonas a été prouvée.

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L'utilisation d'antibiotiques dans la libération prématurée de liquide amniotique

La rupture prématurée des membranes se produit dans 30-40% de tous les cas de naissance prématurée.

Lorsque la rupture des membranes se produit inévitablement infection de la cavité utérine, mais le risque de complications infectieuses chez le nouveau-né est plus élevé que celui de la mère.

La probabilité de développement du travail pendant la sortie du liquide amniotique dépend directement de l'âge gestationnel: plus la période est courte, plus la période jusqu'au développement de l'activité professionnelle régulière (période de latence) est longue. Au cours des premiers jours après le traitement de la rupture prématurée du début du travail spontané: 26% du poids fœtal à 500-1000 g, 51% poids fœtal à 1000-2500 g, 81% poids fœtal chez plus de 2500 g.

L'extension de l'espace anhydre en l'absence de manifestations cliniques d'infection contribue à la maturation des poumons fœtaux. Cependant, la prolongation de la grossesse n'est possible qu'en l'absence de signes cliniques de chorioamnionite, et il est donc nécessaire de procéder à un examen approfondi de la femme enceinte, qui comprend:

• Thermométrie de 3 heures;
• calcul de la fréquence cardiaque;
• surveillance de l'analyse de sang clinique - leucocytose, tige-nucléaire de décalage;
• semis du canal cervical aux streptocoques du groupe B, au gonocoque et à la chlamydia.

En outre, le fœtus est surveillé pour l'âge gestationnel fœtal, l'évaluation des paramètres fœtométriques, la détection du retard de croissance intra-utérin, CTG.

L'évaluation de l'activité contractile de l'utérus et de l'état de son col est très importante pour déterminer les nouvelles tactiques de prise en charge du patient.

En l'absence de signes d'infection et de travail, la prolongation de la grossesse est possible, car les tactiques de gestion active (induction) aggravent les issues périnatales.

La livraison est indiquée pour:

• anomalies du développement fœtal incompatibles avec la vie;
• terme de la grossesse plus de 34 semaines;
• violation du fœtus;
• Chorioamnionite, lorsqu'un autre allongement de la grossesse est dangereux pour la santé de la mère.

La thérapie antibactérienne est indiquée dans l'écoulement prématuré du liquide amniotique et la présence de signes d'infection (température corporelle augmentée, leucocytose, un changement de stab-décalage de la formule de leucocyte). Dans cette situation, une antibiothérapie à large spectre est administrée en association avec des médicaments ayant une activité antianaérobique (métronidazole). Le traitement antibiotique réduit l'incidence de l'endométrite chorioamniotite et post-partum chez les mères et les enfants - la fréquence de la pneumonie, la septicémie, hémorragie intraventriculaire, dysplasie broncho-pulmonaire.

Lors de l'ensemencement streptococcus groupe B recommande l'introduction d'un antibiotique lors de l'accouchement comme une prophylaxie de la septicémie du nouveau-né - ampicilline 1-2 g IV avec administration répétée de 1 g en 4-6 heures.

Selon moi. Grable et al. (1996), avec un écoulement d'eau prématuré, ce traitement peut retarder le développement du travail pour la prévention du syndrome de détresse fœtale.

La mortalité des nouveau-nés de la septicémie est 5 fois plus élevée dans le traitement postnatal comparé au traitement intranatal de la mère.

Schémas de traitement antibactérien pour le débordement prématuré du liquide amniotique

Plusieurs schémas thérapeutiques ont été proposés pour l'écoulement prématuré du liquide amniotique et le début de la chorioamnionite. La préférence est principalement accordée à une combinaison de médicaments contre la pénicilline (préparations de choix - pénicillines protégées) avec des macrolides (principalement l'érythromycine). Comme alternative, des céphalosporines de troisième génération sont utilisées. Avec la vaginose bactérienne, ainsi que l'accouchement planifié par césarienne, le traitement doit être complété par des médicaments à activité antianaerobic (métronidazole). Cette thérapie est particulièrement justifiée en termes de gestation de 28 à 34 semaines, lorsque la prolongation de la grossesse augmente les chances de survie du nouveau-né.

• Ampicilline 2 g / toutes les 6 heures pendant 48 heures, puis vers l'intérieur de l'amoxicilline 250 mg toutes les 8 heures, en combinaison avec l'érythromycine, 250 mg toutes les 6 h / dans un délai de 48 heures, suivi par le transfert à l'ingestion d'une dose journalière de 1-2 g.
• Ampicilline + sulbactam 3 g toutes les 6 h / h pendant 48 h, puis amoxicilline + acide clavulanique toutes les 8 heures pendant 5 jours, pendant 7 jours.
• Ampicilline 2 g IV toutes les 4-6 heures en association avec l'érythromycine 500 mg 4 fois par jour (dose quotidienne de 2 g).
• Amoxicilline + acide clavulanique 325 mg 4 fois par jour vers l'intérieur ou ticarcilline + acide clavulanique en association avec l'érythromycine à une dose quotidienne de 2 g.
• Céphalosporines: céfotaxime, céfoxitine, céfopérazone, ceftriaxone IV jusqu'à 4 g / jour.
• Avec l'administration abdominale, le métronidazole est ajouté à la thérapie dans / dans la goutte de 500 mg (100 ml) 2-3 fois par jour.

Prévention du syndrome de détresse respiratoire du fœtus

Selon les recommandations des auteurs américains, toutes les femmes enceintes dans la période entre le 24 e et 34 e semaine de gestation, et en présence de menacer de commencer le travail avant terme pour être considéré comme patients qui ont montré la prévention prénatale du syndrome de détresse respiratoire, glucocorticoïde fœtale arrive à maturité surfactant pulmonaire fœtale.

Dans notre pays, la prévention du syndrome de détresse du fœtus est réalisée pendant la période de gestation de 28-34 semaines.

L'effet du foetus syndrome de détresse prophylaxie anténatale prouvé ses avantages pour un nouveau-né l'emporte sur le risque potentiel et est exprimé dans la réduction de la morbidité et la mortalité périnatale, l'incidence du syndrome de détresse respiratoire, intraventriculaire et hémorragies périventriculaires (périventriculaire), la fréquence de l'entérocolite nécrosante.

Au moment de la grossesse plus de 34 semaines, la prévention du syndrome de détresse respiratoire n'est pas indiquée.

En cas de rupture prématurée du liquide amniotique dans une période allant jusqu'à 32 semaines, les glucocorticoïdes sont utilisés en l'absence de signes de chorioamnionite.

Les signes de chorioamnionite sont reconnus comme une combinaison de la température corporelle de la mère 37,8 ° C et plus avec deux ou plus des symptômes suivants:

• tachycardie de la mère (plus de 100 battements par minute);
• Tachycardie fœtale (plus de 160 battements par minute);
• douleur de l'utérus pendant la palpation;
• liquide amniotique avec une odeur désagréable (putride);
• leucocytose (plus de 15,0 × 10 ⁹ / l) avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche.

En addition de contre-chorioamniotite au traitement glucocorticoïde sont l'ulcère gastrique et ulcère duodénal, diabète sévère, une maladie rénale, une tuberculose active, l'endocardite, la néphrite, l'ostéoporose, l'insuffisance circulatoire stade III.

Schémas posologiques: 2 doses de 12 mg de bétaméthasone IM en 24 heures; 4 doses de 6 mg de dexaméthasone IM en 12 heures; en option - 3 injections intramusculaires de dexaméthasone par jour pour 4 mg pendant 2 jours.

La durée optimale de la prophylaxie est de 48 heures L'effet préventif des glucocorticoïdes est réalisé 24 heures après le début du traitement et dure 7 jours.

Le bénéfice d'un second cours de prévention n'a pas été prouvé.

Une seule administration répétée (après 7 jours) de glucocorticoïdes ayant un âge gestationnel inférieur à 34 semaines et aucun signe de maturité du fœtus est permise.

Dans notre pays, l'administration orale de glucocorticoïdes - dexaméthasone 2 mg (4 comprimés) est également utilisée 4 fois par jour pendant 2 jours.

Pronostic pour une naissance prématurée

La survie des nouveau-nés prématurés est déterminée par un certain nombre de facteurs:

• l'âge gestationnel;
• poids à la naissance;
• le sexe (les filles ont une plus grande capacité d'adaptation);
• la nature de la présentation (la mortalité dans la présentation pelvienne est de 5 à 7 fois plus élevée que dans le cas de la céphalée dans le cas de la naissance par des canaux de naissance naturels);
• méthode de livraison;
• la nature de l'activité de travail (facteur de risque - travail rapide);
• la présence de décollement prématuré du placenta;
• gravité de l'infection intra-utérine du fœtus;
• grossesse multiple.