Symptômes des lésions du nerf fémoral

Le nerf fémoral (N. Femoralis) est formé de fibres des branches dorsales de la division primaire antérieure des nerfs spinaux LII-LIV, parfois LI. À partir du niveau LI, il est d'abord situé derrière le grand muscle lombaire, puis sort de dessous son bord externe. Ensuite, le nerf est dans la rainure (tranchée) entre l'iliaque et les grands muscles lombaires. Ici, il est recouvert d'en haut par l'aponévrose iliaque. Les folioles fascia situées au-dessus du nerf fémoral sont divisées en quatre plaques: iliaque, pré-ombilicale, transversale et péritonéale. Entre ces plaques peuvent exister jusqu'à trois sacs contenant une petite quantité de tissu conjonctif et adipeux. Depuis le nerf fémoral est situé dans un espace étroit et fixe entre les os du bassin et le fascia iliaque, à cet endroit, il peut facilement être comprimé par une hémorragie avec la formation d'un hématome. La cavité pelvienne laisse le nerf traverser le tunnel osseux-fibreux, formé par le ligament inguinal (avant), les branches de l'os pubien et l'ilium. Sous le ligament, le nerf traverse la lacune musculaire. En atteignant la cuisse, le nerf est situé sous les feuilles du large fascia de la cuisse, couvrant les muscles iliaque et crête. Ici, c'est dans le triangle fémoral, délimité au-dessus par le ligament inguinal, à l'extérieur - par le tailleur et à l'intérieur - par le long muscle adducteur. Du côté latéral du triangle fémoral, la feuille profonde du large fascia du fémur passe dans l'aponévrose iliaque couvrant m. Iliopsoas. L'artère fémorale est médiale au nerf. A ce niveau, le nerf fémoral peut également être comprimé par un hématome.

Au-dessus du ligament inguinal des branches du nerf fémoral se ramifient vers les muscles lombaires iliaques, grands et petits. Ces muscles fléchissent la hanche dans l'articulation de la hanche, la faisant tourner vers l'extérieur; avec une cuisse fixe fléchir la partie lombaire de la colonne vertébrale, en inclinant le tronc vers l'avant.

Tests pour déterminer la force de ces muscles:

1. dans la position couchée sur le dos, le sujet soulève le membre inférieur redressé vers le haut; l'examinateur résiste à ce mouvement, posant sa paume au milieu de la région de la cuisse;
2. en position assise sur le stupa, le sujet fléchit le membre inférieur dans l'articulation de la hanche; L'examinateur entrave ce mouvement en fournissant une résistance au niveau du tiers inférieur de la cuisse;
3. de la position, couché sur le dos (sur une surface rigide), on offre au sujet de s'asseoir sans l'aide des membres supérieurs avec les extrémités inférieures fixées au lit.

Sous le ligament inguinal ou distal, le nerf fémoral est divisé en branches motrices et sensibles. Parmi ceux-ci la première est pourvue d'un peigne, les sartorius et muscles quadriceps, la seconde - peau, le tissu sous-cutané, et le fascia dans les deux tiers inférieurs de la surface frontale et la face antérieure hanche, du tibia de la surface antérieure, tantôt le bord interne du pied de la malléole médiale.

Le muscle peigne (M.Pectineus) fléchit, conduit et fait pivoter la hanche vers l'extérieur.

Le muscle sartorius (M. Sartorius) fléchit le membre inférieur dans les articulations de la hanche et du genou, faisant tourner la hanche vers l'extérieur.

Le test pour déterminer la force du muscle sartorius: le sujet reçoit une flexion modérée du membre inférieur dans les articulations du genou et de la hanche en décubitus dorsal et fait pivoter la hanche vers l'extérieur; Le chercheur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté. Un test similaire peut être examiné dans la position du sujet assis sur une chaise.

Le quadriceps femoris fléchit la cuisse dans l'articulation de la hanche et détend le tibia dans l'articulation du genou.

Test pour déterminer la force du muscle quadriceps:

1. en position couchée sur le pneu, le membre inférieur se plie dans les articulations de la hanche et du genou, le sujet est offert pour défaire le membre inférieur; l'examinateur résiste à ce mouvement et examine le muscle contracté;
2. assis sur une chaise, le sujet détend son membre inférieur dans l'ornière; L'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

La présence d'hypotrophie de ce muscle peut être déterminée en mesurant la circonférence de la cuisse à des niveaux strictement symétriques (habituellement 20 cm au-dessus du bord supérieur de la patella.

Le nerf fémoral est affecté par un traumatisme (y compris hématome traumatique et spontanée sur son cours, par exemple, l'hémophilie et le traitement avec des anticoagulants m. P.), Bubonadenitis, abcès appendiculaire et d'autres.

Le tableau clinique de la lésion du nerf fémoral dans le sillon entre les muscles iliaques et lombaires ou dans le triangle fémoral est presque identique. D'abord, il y a une douleur dans l'aine. Cette douleur irradie dans la région lombaire et la cuisse. Plutôt rapidement l'intensité de la douleur augmente à un fort et constant.

L'articulation de la hanche est généralement maintenue dans une position de flexion et de rotation externe. Les patients prennent une position caractéristique au lit. Ils se trouvent souvent sur le côté affecté, avec la colonne vertébrale pliée dans la colonne vertébrale lombaire, les articulations de la hanche et du genou - la contracture de flexion dans l'articulation de la hanche. L'extension dans l'articulation de la hanche augmente la douleur, mais d'autres mouvements sont possibles si le membre inférieur reste dans une position courbée.

Avec une hémorragie au niveau du muscle iliaque, il y a paralysie des muscles fournis avec le nerf fémoral, mais cela n'arrive pas toujours. Lors de la formation d'un hématome affecte généralement seulement le nerf fémoral. Dans de très rares cas, le nerf cutané latéral de la cuisse peut être impliqué. La défaite du nerf fémoral, en règle générale, se manifeste par la parésie prononcée du fléchisseur du fémur et l'extenseur du tibia, le prolapsus du réflexe du genou. Difficulté à se tenir debout, marcher, courir et surtout monter les escaliers. Compenser pour la perte de la fonction du muscle quadriceps les patients essayent en réduisant le muscle, qui tend le large fascia de la cuisse. Marcher sur une surface plane est possible, mais la démarche devient particulière; le membre inférieur est excessivement déformé au niveau de l'articulation du genou, à la suite de quoi la jambe est excessivement projetée en avant et le pied devient sur le sol avec la semelle entière. Les patients évitent de plier le membre inférieur dans l'articulation du genou, car ils ne peuvent pas le déplier. La rotule n'est pas fixe, elle peut être déplacée passivement dans différentes directions.

Pour la variante névralgique de la défaite du nerf fémoral, le symptôme de Wasserman est caractéristique: le patient est couché sur le ventre; l'examinateur soulève le membre redressé, avec douleur sur la surface avant de la cuisse et dans la région de l'aine. La même chose se produira lors de la flexion de l'articulation du genou (symptôme Matskevich). La douleur augmente également en position debout lorsque le torse est incliné vers l'arrière. Les troubles de la sensibilité sont localisés dans les deux tiers inférieurs de la face antérieure et antéro-postérieure de la cuisse, la face antérieure du tibia, le bord interne du pied. Les troubles vasomoteurs et trophiques peuvent être liés.

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