Inversion du siècle : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le tournant du siècle (synctropion ectropion) est une maladie dans laquelle la paupière s'éloigne de l'œil, à la suite de laquelle la conjonctive palpébrale et bulbaire est exposée. Presque toujours, il y a une inversion de la paupière inférieure. Même avec un degré insignifiant d'éversion de la paupière inférieure, le point lacrymal inférieur se déplace, ce qui conduit à la lacrimation. L'épithélium de la partie palpébrale de la conjonctive de la paupière inférieure commence à se cornée. La paupière est affaissée, le retournement du point lacrymal inférieur conduit à un spasmodique et douloureux pour le patient lacrymation constante, le développement de la blépharite chronique et de la conjonctivite. Un lagophtalmie prononcé peut favoriser la formation d'un ulcère cornéen.

Distinguer les formes suivantes du tournant du siècle: congénital, âge, paralytique, cicatrices.

Évolution congénitale du siècle

L'éversion congénitale du siècle, surtout isolée, est la forme la plus rarement observée; est causée par un raccourcissement de la lamina externe de la paupière. Avec un faible degré de désadaptation de la paupière, en règle générale, il n'y a pas besoin de correction chirurgicale.

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L'inversion de l'âge du siècle

Le renversement d'âge du siècle est la forme la plus commune; est causée par un étirement excessif du ligament des paupières, ce qui conduit à l'affaissement de la paupière. Traitement chirurgical - raccourcissement horizontal de la paupière inférieure. Avec une inversion isolée du point lacrymal inférieur, le raccourcissement vertical de la conjonctive et la suture du point lacrymal inférieur sont effectués en ambulatoire.

Cette inversion de la paupière de la paupière inférieure est observée chez les patients âgés. Il se manifeste par le larmoiement, et depuis longtemps - conduit à l'inflammation, l'épaississement et le couronnement de la conjonctive tarsienne.

Pathogenèse de l'inversion de la paupière liée à l'âge

1. La faiblesse horizontale de la paupière est révélée en tirant la partie centrale de la paupière à 8 mm ou plus du globe oculaire et en ne la ramenant pas à sa position normale sans clignoter.
2. La faiblesse du tendon de l'angle médial de l'écart oculaire est révélée en tirant la paupière inférieure vers l'extérieur, en notant les positions du point le plus bas. Si la paupière est saine, le point le plus bas ne bouge pas plus de 1-2 mm. Si la faiblesse est modérée, le point le plus bas atteint le membre, et dans les cas prononcés - l'élève.
3. La faiblesse tendineuse de l'angle latéral de la fente oculaire est caractérisée par son aspect arrondi et la capacité à tirer la paupière inférieure en dedans de plus de 2 mm.

Traitement de l'inversion de l'âge des paupières

Lors de la sélection de la procédure de fonctionnement pris en compte: le degré d'éversion (prédominance de ektropiopa médial ou totale) degré faiblesse horizontal siècle, la gravité de l'insuffisance des tendons horizontaux canthus, la quantité de « excès » de la peau.

1. Lorsque le procédé est utilisé médian ectropion Lazy-T: cisaillement tarzokonyunktivalnogo volet rectangulaire 4 mm de hauteur et 8 mm de longueur et parallèle à la canalicule inférieur et son embouchure en combinaison avec l'excision à travers le rabat pentagonal de la bouche.
2. Avec l'ectropion généralisé, un raccourcissement horizontal de la paupière est produit en excisant le lambeau pentagonal du siècle dans la région de la plus grande inversion. La déficience prononcée du tendon de l'angle médial de l'écart oculaire est nivelée.
3. 3. Ectropion généralisée avec la peau « excès » est éliminé par la technique KÜHNL-Szymanowski, dont l'essence consiste en l'excision de la patte latérale à travers pentagonal siècle en liaison avec la découpe du rabat triangulaire en « excès » de la peau. La déficience prononcée du tendon de l'angle médial de l'écart oculaire est nivelée.

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L'éversion paralytique du siècle

L'inversion paralytique de la paupière est observée avec paralysie du nerf facial, elle peut survenir après dénervation des fibres du muscle oculaire circulaire (toxine botulique). Le traitement consiste en une humidification constante de l'œil; pour la période de traitement, les paupières sont scellées. En cas de pathologie de longue durée (plus de 6 mois), le ligament horizontal du ligament externe de la paupière est raccourci horizontalement, si nécessaire, une blépharoraphie est réalisée.

L'ectropion paralytique est causé par la paralysie du nerf facial homolatéral, est associé à la rétraction des paupières supérieures et inférieures et à l'abaissement des sourcils. Ce dernier peut causer un rétrécissement de l'écart des yeux.

Complications possibles

• La kératopathie due à l'exposition est due à la combinaison d'un lagophtalmie et d'une distribution insuffisante des déchirures des paupières sur la cornée.
• La lacrymation est induite par une non-adhérence au point lacrymal inférieur, une altération de la performance de la pompe lacrymale et une augmentation de la production de larmes, ce qui provoque une sécheresse de la cornée.

Traitement temporaire

Il vise à protéger la cornée jusqu'à ce que la fonction du nerf facial soit rétablie.

1. Appliquer des larmes ou des onguents artificiels tout au long de la journée. Le ruban adhésif sur la paupière pendant le sommeil est habituellement imposé dans les cas bénins.
2. En utilisant des techniques de temps tarsorraphie (réticulation à partir de la face latérale paupières supérieures et inférieures), en particulier chez les patients atteints de déficience phénomène de Bell lorsqu'ils ne sont pas clignoter lorsque la cornée est couverte par les paupières, ce qui conduit à son séchage.

Traitement continu

Appliqué en présence de carence du phénomène de l'enfer pendant 3 mois ou avec une lésion prolongée du nerf facial, par exemple après l'ablation du névrome du nerf auditif. Le but du traitement est de réduire les dimensions horizontales et verticales de l'espace oculaire par les procédures suivantes.

1. Effectuer une cantoplastie médiale, si le tendon de l'angle médial de la fente optique n'est pas endommagé. Les paupières sont cousues médialement au point lacrymal de sorte que le point lacrymal soit inversé et que l'écart entre le coin interne et le point lacrymal diminue.
2. La résection de la cuisse médiale avec dépôt du tendon tarsien sur la crête lacrymale postérieure est utilisée pour corriger l'ectropion médial en combinaison avec l'insuffisance canthalique interne.
3. La suspension canthalique latérale est utilisée pour corriger l'ectropiope résiduel et pour lever l'angle latéral de l'entrefer.

Inversion cicatricielle de la paupière

Évolution cicatricielle de la paupière se développe à la suite de brûlures, après des blessures et des chirurgies, et des infections cutanées. Lors d'une brûlure thermique, une compression serrée peut éviter d'endommager les bords des paupières.

L'ectropion cicatriciel est causé par la cicatrisation ou la contracture de la peau et des tissus sous-jacents, à la suite de laquelle la paupière quitte le globe oculaire. Si vous déplacez la peau avec votre doigt sur le bord de l'orbite, le tour diminuera et les paupières se fermeront. En ouvrant la bouche, le retournement de la paupière devient plus prononcé. Selon l'étiologie, les deux siècles peuvent être affectés: lésion locale (traumatisme) ou généralisée (brûlures, dermatite, ichtyose).

Le traitement de l'ectropion cicatriciel est complexe, en général, long.

1. En cas de lésion limitée, une combinaison d'excision du rumen avec une plastie en forme de Z (allongement de la peau dans le sens vertical) est utilisée.
2. Dans les cas graves, les tactiques de déplacement du lambeau cutané ou de sa transplantation sont utilisées. Autotransplants sont coupés à partir de la paupière supérieure, la surface postérieure et parotidienne antérieure et la zone supraclaviculaire.

Le plus tôt possible après l'apparition de l'inversion, il est conseillé d'effectuer une blépharophrénie, et dans la période de retard, une plastie cutanée libre peut être nécessaire. Souvent, il existe un besoin d'application locale d'enzymes protéolytiques, de physiothérapie. Le pronostic pour effectuer l'intervention appropriée est bon, l'effet est généralement stable, mais dans les cas graves, les rechutes sont possibles.

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Inversion mécanique de la paupière (ectropion)

L'ectropion mécanique est causé par des tumeurs situées le long du bord ou près du bord de la paupière, qui l'éteignent mécaniquement. Le traitement consiste à éliminer, si possible, la cause et la correction d'une insuffisance horizontale significative de la paupière.