Inflammation des appendices de l'utérus (salpingo-oophorite) : traitement

Le traitement de l'inflammation aiguë des appendices utérins doit être effectué uniquement dans un hôpital. Cette règle s'étend aux patients avec le cours aigu du processus sans manifestations cliniques vives. Le plus tôt les patients hospitalisés, le traitement approprié et en temps opportun sera commencé et plus susceptibles de réduire le nombre d'effets indésirables possibles, typiques pour ce type de maladie. Les tentatives pour traiter les patients dans le cadre de consultations externes, selon nos observations, près de 3 fois augmenter le pourcentage de complications immédiates et tardives, comme la propagation du processus inflammatoire et la formation de foyers de pus dans le bassin, la chronicité de la maladie, la fonction menstruelle et la reproduction, le développement de la grossesse extra-utérine.

Les patients ont besoin de repos physique et mental. Selon les caractéristiques de l'évolution de la maladie pendant 3-5-7 jours sont assignés au repos au lit. De l'alimentation excluent les plats épicés. Pour les femmes souffrant de maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux internes, en particulier dans récidivant chronique du processus, caractérisés par divers troubles psycho-émotionnels (troubles du sommeil, l'appétit, l'irritabilité, la fatigue et autres. D.). Par conséquent, pour participer au traitement des patients, il est souhaitable d'impliquer un psychothérapeute, de prescrire des sédatifs, des hypnotiques.

La principale méthode de traitement de l'inflammation aiguë des appendices utérins est la thérapie antibactérienne. Il est réalisé à la fois indépendamment et en combinaison avec des méthodes chirurgicales de traitement. L'antibiothérapie doit être commencée le plus tôt possible, t. Immédiatement après la prise de matériel pour des études bactérioscopiques, cytologiques et de culture. Comme nous l'avons déjà noté, la détermination de la nature de la flore et de sa sensibilité aux antibiotiques nécessite un certain temps et la mise en place d'un traitement antibactérien est une mesure d'urgence. Les médicaments doivent donc être choisis de manière empirique, selon les règles suivantes:

1. Prendre en compte le tableau clinique de la maladie, qui a ses propres caractéristiques avec différents agents pathogènes.
2. Rappelez-vous que dans les conditions modernes, le processus inflammatoire est souvent causée par une infection mixte.
3. Ne pas oublier l'évolution biphasique possible de la maladie due à une infection anaérobie.
4. Changer le schéma des antibiotiques, si après 3 jours de traitement il n'y a pas d'effet clinique.

Par exemple, pour l'inflammation aiguë des appendices de l'étiologie gonorrhéique, les symptômes suivants sont caractéristiques: la relation entre le début de la maladie et la menstruation; Lésions multiples; implication dans le processus d'appendices des deux côtés; propagation fréquente de l'infection au péritoine pelvien; sang ou écoulement purulent du tractus génital. Les gonocoques coexistent souvent avec Trichomonas et Chlamydia. Le médicament de choix dans cette situation est la pénicilline en association avec le métronidazole ou le tinidazole en doses standard. Après confirmation de la présence d'une infection à Chlamydia, des antibiotiques de la famille des tétracyclines ou des macrolides sont ajoutés.

La salpingite aiguë à Chlamydia se distingue par une évolution relativement légère mais prolongée. Les principales plaintes des patients sont des douleurs dans le bas-ventre de la nature douloureuse, irradiant le bas du dos, le sacrum et les zones inguinales. Avec le développement de douleurs périhépatites dans le quadrant supérieur droit rejoindre. Les excrétions du tractus génital sont abondantes, séreuses-purulentes ou purulentes-sacrées. En règle générale, tous les symptômes se développent progressivement. À la moitié des malades selon le procès objectivement sérieux la température du corps reste normale ou subfébrile. L'infection à Chlamydia conduit rarement à la formation de formations tubo-ovariennes, mais en raison de la propension à développer un processus adhésif, elle provoque une infertilité tubaire. Seul un traitement étiologique précoce peut préserver la santé et la fonction reproductrice des femmes. L'action la plus active contre la chlamydia est causée par les tétracyclines et les macrolides, qui doivent être administrés à des doses suffisamment élevées pendant une longue période.

Tetracycline et dihydrate d'oxytétracycline désignent l'intérieur de 0,5 g (500 000 unités) toutes les 6 heures pendant 2-3 semaines, le chlorhydrate de tetracycline - injection intramusculaire de 0,05 à 0,1 g 2-3 fois par jour pendant 10 jours. Le chlorhydrate de doxycycline (de vibramitsin) peut être appliqué en respectant le schéma suivant: 3 jours 2 capsules (0,2 g) 3 fois par jour (jours 0, 1 capsule (0,1 g) 3 fois par jour.

L'érythromycine est utilisée à l'intérieur par 0,5 g (500 000 unités) 4 fois par jour pendant 10-14 jours. Le phosphate d'érythromycine est administré par voie intraveineuse à une dose de 0,2 g (200 000 unités) toutes les 8 heures pendant 7 à 10 jours; le médicament est dilué dans 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique et injecté lentement sur 3-5. Min.

La nécessité d'un traitement antibiotique visant à l'élimination des infections anaérobies, indiqué par les caractéristiques cliniques suivantes de l'inflammation dans les phanères: apparition aiguë de la maladie après la naissance, l'avortement, les interventions intra-utérin ou autre arrière-plan pour le stérilet, caractérisé par une forte fièvre, des frissons, des douleurs sévères. Sur la contamination peut indiquer une détérioration anaérobies des patients répétées, malgré un traitement antibactérien norme en cours (processus « en deux étapes »). Un examen objectif de l'émission d'une infection anaérobie marqué infiltration du tissu, la formation d'abcès, exsudats odeur putride désagréable. Une leucocytose relativement faible s'accompagne d'une légère diminution du taux d'hémoglobine et d'une augmentation significative de la VS. Dans les cas où l'hypothèse d'avoir une infection anaérobie médicaments de choix sont métronidazole (Flagyl, Clione, Trichopolum) et tinidazole (fazizhin, trikaniks). Le métronidazole et ses analogues sont prescrits par voie orale 0,5 g 3-5 fois par jour; thiiodazole - 0,5 g 2 fois par jour; cours de traitement - 7-10 jours. Dans les cas graves, deux fois par jour, 100 ml de metragol (500 mg) sont administrés par voie intraveineuse par voie intraveineuse.

Une propriété très efficace contre les anaérobies est la clindamycine (Dalacine C), un peu moins - la lincomycine et la lévomycétine. La clindamyine peut être administrée par voie intraveineuse à raison de 0,6 à 0,9 g à des intervalles de 6 à 8 heures ou à l'intérieur à raison de 0,45 à 3 ou 4 fois par jour. Le chlorhydrate de Linkomtsiia est administré par voie intramusculaire à raison de 0,6 g en 8 heures ou par voie orale - 0,5 g 3 fois par jour. Levomycetin est pris par voie orale 0,5 g 3-4 fois par jour; Lévomycétine succinate est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse à 0,5-1 g à des intervalles de 8-12 heures.

S'il n'y a pas de signes cliniques clairs spécifiques à un type particulier d'infection est en attente des résultats des tests de laboratoire permettant de prescrire une combinaison d'antibiotiques qui couvrent la variété la plus commune des agents pathogènes: gonocoque, chlamydia, gramme et bactéries aérobies et anaérobies Gram négatif. En outre, lors du choix d'un médicament, il est nécessaire de prendre en compte le taux de pénétration des antibiotiques dans l'organe affecté et la demi-vie de ceux-ci dans le foyer de l'inflammation. Les exigences similaires sont satisfaites par les combinaisons suivantes:

• - les pénicillines avec des aminoglycosides;
• - les céphalosporines avec des aminoglycosides;
• - les céphalosporines avec des tétracyclines;
• - la lincomycine ou la clindamycine avec des aminoglycosides.

Il ne faut pas oublier que les pénicillines semi-synthétiques, les céphalosporines et les aminosides, ont un large spectre d'action contre les bactéries aérobies à Gram positif et Gram négatif, mais pas actif contre les bactéries anaérobies nonclostridial, déchets d'aller d'abord mycoplasmes. Cependant les dernières pénicillines (pipéracilline, aelotsillin) et céphalosporines (céfotaxime, céfoxitine) sont efficaces contre de nombreuses formes de bactéries anaérobies. Les tétracyclines ont une assez large gamme d'activité anti-microbienne, y compris contre la chlamydia et mycoplasmes. Mais n'affectent pas l'infection anaérobie. Lincomycine et clindamycine sont actives contre la plupart Cocci Gram-positives, certaines bactéries Gram-positives, beaucoup sporogènes, mycoplasmes anaérobies. Les aminoglycosides sont des antibiotiques à large spectre; ils sont efficaces contre les bactéries Gram-positives et en particulier à Gram négatif, mais n'a pas d'effet sur les bactéries chlamydia et anaérobies. Par conséquent, chez les patients avec la combinaison d'une infection anaérobie suspectée possible d'antibiotiques est opportun de compléter la nomination de métronidazole ou tinidazole.

Les doses de médicaments dépendent du stade et de la prévalence du processus inflammatoire. Avec une salpingite catarrhale aiguë et une salpingoophorite sans signes d'inflammation du péritoine pelvien, il suffit de prescrire une injection intramusculaire de doses moyennes d'antibiotiques pendant 7-10 jours:

• 1-2 millions d'unités de pénicilline de sodium ou de potassium toutes les 6 heures;
• 1 g de sel de méthicilline sodique également toutes les 3 heures;
• 0,5 g d'oxacilline ou de sel de sodium d'ampicilline 4 à 6 fois par jour;
• 1 g d'ampiox 3-4 fois par jour;
• 0,5 g de céphaloridine (chaîne) ou de céfazoline (kefzol) toutes les 6 heures;
• 0,6 g de chlorhydrate de lincomycine après 8 heures, de phosphate de clindamycine (dalacine C) à la même dose;
• 0,5 g de sulfate de kanamycine 2 à 3 fois par jour;
• 0,04 g de sulfate de gentamation 3 fois par jour.

La plupart des médicaments tétracycline est administré par voie orale sous forme de comprimés ou de capsules: chlorhydrate de tétracycline 0,2 g 4 fois par jour, le chlorhydrate de méthacycline 0,3 g de 2 fois par jour, le chlorhydrate de doxycycline 0,1 g, 2 fois par jour.

Aiguë annexites, pathogenèse stérilets manipulations liées à des avortements provoqués (en particulier extrahospitalière), le stérilet, les opérations dans les organes reproducteurs internes, la possibilité d'infections anaérobies suspectes, mais un complexe d'antibiotiques dans de tels cas, il est conseillé de compléter les préparatifs tinidazole ou métronidazole. Metronidazole (Flagyl, Trichopolum, Clione) désigne l'intérieur de 0,5 g de 3 fois par jour, le tinidazole (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g de 2 fois par jour.

Dans la salpingite aiguë purulente ou de l'intensité annexite thérapie antibiotique devrait être renforcée, pour lesquels des doses croissantes d'antibiotiques, un expédient administrés par voie intraveineuse. La combinaison la plus rationnelle, qui offre une vaste gamme d'action anti-bactérienne, la vitesse et la profondeur de pénétration dans la lésion est considérée comme une utilisation intramusculaire de aminoglycosides par perfusion intraveineuse de clindamycine. En effet aminoglycosides association L'administration par voie intramusculaire avec une perfusion intraveineuse de pénicillines ou céphalosporines. Ainsi gentamicine 80 mg de sulfate administrés après 8-12 heures, le sulfate de kanamycine, 0,5 g après 6 heures. Perfusion intraveineuse goutte à goutte est effectuée klyndamitsina phosphate 600 mg toutes les 6-8 heures, la benzylpénicilline sel de sodium administré 5-10000000 ED 12 h, le sel disodique de carbénicilline de 2 g toutes les 4-6 heures, le sel de sodium de l'ampicilline 1 g après 4-6 heures, ou céfazoline céphaloridine -. 1 g 6-8 h combinaison d'antibiotiques par voie intraveineuse est le métronidazole complément raisonnable (Metrogil) 500 mg 2-3 fois par jour, et avec des réactions positives à Chlamydia - Dock sicycline (100 mg en 12 heures également par voie intraveineuse).

Avec un effet clinique favorable, les antibiotiques intraveineux doivent être utilisés pendant au moins 4 jours, puis vous pouvez passer à l'administration intramusculaire et entérale des antibiotiques. Antibiotikoteramiyu arrêter après 2 jours après la normalisation de la température du corps, mais pas plus tôt que le 10e jour du début du traitement. En l'absence de dynamique positive, il est nécessaire de réviser le plan de traitement du patient en temps opportun, c'est-à-dire au plus tard dans les 48 heures. Le contrôle de l'efficacité de la thérapie est effectué sur la base de manifestations cliniques et biologiques: température corporelle, symptôme de la douleur, signes péritonéaux, tests sanguins cliniques et biochimiques reflétant la phase aiguë de l'inflammation. Si nécessaire, recourir à la laparoscopie.

Pour augmenter l'efficacité de l'antibiothérapie au cours des dernières années, nous avons utilisé avec succès l'injection intra-utérine d'antibiotiques selon la méthode de BI Medvedev et ses collègues. (1986). Nous utilisons différentes préparations d'un large spectre d'action, mais le plus souvent - aminoglycosides: sulfate de kanamycine, sulfate de gentamycine, tobramycine, amikacine. Transcervical sans expansion du canal cervical, une longue aiguille dans le conducteur est alimentée à la région du coin du tube; la pointe de l'aiguille s'étend de 1,5 à 2 mm; sous la membrane muqueuse et partiellement dans la couche musculaire, on administre 2-3 ml d'une solution contenant une dose quotidienne ou unique de l'antibiotique. Les injections à dose unique ont été utilisées seulement dans les cas où l'évolution de la maladie nécessitait l'utilisation de quantités maximales du médicament. En raison de l'impossibilité de dissoudre les antibiotiques dans un volume limité de liquide (2-3 ml), seule une partie de la dose quotidienne a été administrée en intra-utérine, en remplaçant le reste par des injections intramusculaires habituelles. Le cours du traitement - 6-8 injections intra-utérines une fois par jour alternativement dans les côtés droit et gauche.

Sulfamides, et les dérivés de nitrofuranes ne sont pas occupe actuellement une position de leader dans le traitement de l'inflammation aiguë de l'utérus, ils sont utilisés dans les cas où les tests de laboratoire confirment la résistance des pathogènes aux antibiotiques. Les sulfamides prescrits habituellement sont des actions prolongées, dont l'utilisation donne moins d'effets secondaires. La sulfapyridazine est prise par voie orale une fois par jour: 2 g le premier jour de l'ingestion, 1 g par la suite. Le cours du traitement est de 7 jours. La sulfamonométhoxine et la sulfadiméthoxine en cas de maladie grave sont utilisées aux mêmes doses; avec une maladie légère et modérée, les doses des médicaments sont divisées par deux: 1 g le premier jour d'administration et 0,5 g dans les suivants. Une préparation combinée de bactrim (biséptol), dans 1 comprimé ou dans 1 ampoule (5 ml) contient 400 mg de sulfaméthoxazole et 80 mg de triméthoprime. Avec un processus inflammatoire léger et modéré, les patients reçoivent 2 comprimés deux fois par jour; dans sévère - Biseptolum 2 ampoules (10 ml) a été diluée dans 250 ml de solution de chlorure de sodium isotonique ou de solution à 5% de glucose et administrés par voie intraveineuse toutes les 12 heures pendant 5-7 jours cours de traitement .. Les préparations de la série nitrofuran (furagin, furadonin, furazolidon) fixent 0,1 g 4 fois par jour. Le sel de potassium de Furagina (solafur) peut être administré par voie intraveineuse par la méthode de baisse sous la forme d'une solution de 0.1% de 300-500 ml par jour. Le cours du traitement avec les nitrofuranes dure 7-10 jours.

La durée de l'antibiothérapie, en particulier chez les patients affaiblis, nécessite l'utilisation préventive d'antimycotiques. À cette fin, prescrire 3-4 fois par jour des comprimés de nystatine pour 1 million d'unités et de lévorine pour 500 000 unités.

Dans un complexe d'agents thérapeutiques, il est rationnel d'inclure des dérivés de pyrazolone ayant des propriétés analgésiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires. Ceux-ci comprennent l'antipyrine et l'amidopyrine, qui sont prescrits en comprimés 0,25 g 2-3 fois par jour, butadione - 0,05 g 4 fois par jour, analgine - en comprimés de 0,5 g ou 1-2 injections ml de solution à 50%.

L'utilisation d'antihistaminiques, qui produisent un effet anti-inflammatoire, est fondée sur la pathogenèse. 2-3 fois par jour chez les patients reçoivent des comprimés de diphenhydramine de 0,05 g ou 1,2 ml par voie intramusculaire dans une solution à 1%, les comprimés de prométhazine (Pipolphenum) à 0025 g ou intramusculaire 1 ml d'une solution à 2,5%, 0025 Suprastinum les comprimés g ou 1 ml d'une solution par voie intramusculaire de 2%, des comprimés Tavegilum (0,001 g), ou par injection (2 ml contenant 0,002 g. De substance). Augmenter l'effet des antihistaminiques calcium et chlorure, gluconate, 5-10 ml d'une solution à 10% qui est administrée par voie intraveineuse. GM Savelieva et L. V. Antonov (1987) recommandent fortement l'hystoglobulin d'utilisation, qui est une combinaison de chlorure d'histamine et de la gamma-globuline, qui augmente la capacité du corps à inactiver étrier libre min et améliore les propriétés protectrices du sang. Gistaglobulin est administré par voie sous-cutanée après 2-4 jours pour I-2-3 ml, au cours du traitement - 3-6 injections.

Dans un complexe d'agents thérapeutiques, il est souhaitable d'inclure des sédatifs, régulant les fonctions du système nerveux central, renforçant l'action des analgésiques, qui ont des propriétés antispasmodiques. Répandus sont l'infusion et la teinture de racine de Valériane, infusions et teinture d'herbe Leonurus, teinture de pivoine.

Les maladies inflammatoires des appendices utérins se développent souvent chez les femmes avec une diminution marquée de la réactivité immunitaire spécifique et un affaiblissement des forces protectrices non spécifiques du corps. Etiotropic estibiotikoterapiya conduit à une perturbation plus poussée des processus qui assurent la tolérance du macro-organisme aux effets de l'infection. Par conséquent, augmenter la résistance du patient à l'infection est une partie importante du traitement complexe. À cette fin, vous pouvez utiliser un arsenal de médicaments assez large:

• immunoglobuline antistaphylococcique: 5 ml par voie intramusculaire tous les 1-2 jours, pour un cours de 3-5 injections;
• immunoglobuline humaine est normale, ou polyglobuline: 3 ml par voie intramusculaire tous les 1-2 jours, pour un cours de 3-5 injections;
• absorber l'anatoxine staphylococcique de 0,5-1 ml par voie sous-cutanée dans l'angle inférieur de l'omoplate après 3-4 jours, au cours de 3 injections; aussi recommander schéma d'administration toxoïde staphylococcique purifiée concentrée: sous la peau du fémur du pli inguinal 1 tous les 3 jours avec des doses croissantes (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 et 1,2 ml), le médicament est utilisé après la disparition des effets aigus de l'annexite;
• lors de la confirmation genèse de la maladie staphylococcique excellent effet donné par voie intraveineuse goutte à goutte de 200 ml de plasma hyperimmun anti-staphylococcique, qui, en fonction de la gravité de la maladie, se répète à travers 1-2-3 de la journée;
• des dérivés de purine et de pyrimidine, d'améliorer l'efficacité des antibiotiques qui stimulent la phagocytose et la production d'anticorps ayant prononcé des propriétés anti-inflammatoires et anabolisants: les dérivés pyrimidiniques sont les plus largement pentoksil comprimés de 0,4 g 3 fois par jour méthyluracile et des comprimés de 0,5 g de 3 fois par jour, et entre purine - potassium orotate 0,5 g 2 fois par jour;
• nature protéique de l'enzyme lysozyme, qui, avec la capacité de stimuler la réactivité non spécifique, des propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires, l'injection intramusculaire de 100 mg 2 à 3 fois par jour, un parcours de 7-10 jours;
• les vitamines B12, C et l'acide folique, renforçant l'action des adjuvants, c'est-à-dire les médicaments qui augmentent les forces protectrices non spécifiques du corps;
• lipopolysaccharides d'origine bactérienne, dont le plus étudié est prodigiozan l'activation de l'immunité cellulaire, des niveaux croissants de y-globuline, fournissant l'effet adjuvant de la synthèse d'anticorps: 0,005% de solution de prodigiozan en une quantité de 0,5-1 ml administrée par voie intramusculaire à des intervalles de 4 jours, le taux de traitement - 3-4 injections;
• d'autres médicaments qui stimulent les processus immunologiques, en particulier le lévamisole (decaris), la thymaline, la tactivine.

Le lévamisol agit principalement sur les facteurs d'immunité cellulaire, en normalisant la fonction des lymphocytes T et des phagocytes. Il existe de nombreux schémas d'administration de médicaments. Utilise les schémas suivants:

• 50 mg une fois par jour pendant 3 jours consécutifs avec une pause de 4 jours, pour un traitement de 450 mg;
• sur 150 mg je une fois par semaine, sur un cours aussi 450 mg.

Le lévamisol est contre-indiqué en cas d'anamnèse allergologique défavorable, de maladies hépatiques et rénales sévères et de numération leucocytaire dans le sang périphérique en dessous de 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin régule le nombre et le rapport des lymphocytes T et B, stimule les réactions d'immunité cellulaire, améliore la phagocytose et accélère les processus de régénération. Attribuez-le par voie intramusculaire à 10 mg 2-3 fois par jour pendant 7-10 jours.

La tactivine normalise les indices quantitatifs et fonctionnels du système T de l'immunité. Il est appliqué par voie sous-cutanée à 1 ml 1 fois par jour pendant 7-14 jours.

La stimulation des facteurs non spécifiques de la protection et l'immunité peut être réalisée au moyen des autotransfusions irradiées avec les rayons ultraviolets du sang (AOFOK). En plus de l'activation du complément et l'activité phagocytaire des neutrophiles, le lysozyme de normalisation, augmentant ainsi les caractéristiques quantitatives et fonctionnelles du T et les lymphocytes B Auib a des effets différents sur le corps du patient. Fort effet bactéricide et oxygénant, effet stimulant sur les processus de l'hématopoïèse. Et la régénération, un effet favorable sur les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation sont à la base de l'utilisation généralisée d'AUFO.K dans le but d'arrêter les maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux féminins. Le volume de sang irradié est déterminé à partir du calcul de 1-2 ml par 1 kg de poids corporel du patient. Le taux d'exfusion et d'infusion est de 20 ml / min. Le cours du traitement - 5-10 séances.

Lorsqu'elle est exprimée phénomènes d'intoxication accompagnant le développement de processus inflammatoires aigus représentés thérapie par perfusion avec un contrôle strict du rapport des solutions introduites dans le corps et le liquide excrété (urine, la sueur, l' isolement de lumière liquide vapeur). Si la fonction excrétoire des reins n'est pas violée, le nombre maximum de solutions est introduit à raison de 30 ml / (kg • jour). Lorsque la température corporelle augmente de 1 C, la quantité de liquide de perfusion augmente de 5 ml / (kg • jour). Avec un poids corporel moyen de 60 à 70 kg par jour, environ 2 000 ml de liquide sont injectés par voie intraveineuse.

Il convient de noter que l'effet de désintoxication peut être atteint en utilisant 3 principes:

• la dilution du sang, à laquelle la concentration des toxines diminue; à cette fin, vous pouvez utiliser tous les substituts de plasma, y compris les solutions salines et le glucose;
• attraction des toxines du sang et de l'espace intermédiaire et en les reliant à travers la formation de complexes (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) ou adsorption sur les molécules de surface (reololiglyukin, zhelatinol, albumine);
• l'excrétion des toxines dans l'urine en raison de l'augmentation de la diurèse (mannitol, lasix).

Pour que la thérapie complexe de l'annexite aiguë soit réussie, il est nécessaire d'observer la règle de l'approche individuelle dans chaque cas de la maladie. Ceci s'applique non seulement à l'antibiothérapie rationnelle, comme discuté ci-dessus. Tous les composants du traitement doivent être individualisés.

Dans 60% des cas, par exemple, l'exacerbation de l'inflammation chronique des appendices n'est pas associée à l'activation de l'agent infectieux ou à la réinfection. Elle est provoquée par des facteurs non spécifiques: surmenage, hypothermie, situations stressantes et maladies extragénitales dans le contexte d'une diminution de la réactivité immunologique du corps de la femme. Dans la pathogenèse de la récurrence de l'annexite chronique, un rôle important est joué par les processus d'autosensibilisation et d'auto-allergisation, la perturbation des fonctions du système nerveux; un trouble de l'hémodynamique dans le bassin vasculaire du petit bassin, une violation de la synthèse des hormones stéroïdes par les ovaires. Tout cela détermine le choix individuel de la thérapie complexe. Dans de tels cas, il n'y a pas besoin d'une antibiothérapie prolongée et massive. L'accent est mis sur l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non spécifiques, rhéologiquement actifs, désensibilisants avec immunocorrection simultanée et adaptogènes. Objectif rationnel de doses minimales d'hormones sexuelles, de vitamines et de l'ajout précoce de la physiothérapie, en tenant compte de la phase du cycle menstruel.

Dans la salpingite aiguë catarrhale ou salpingo circulant avec des symptômes cliniques légers, à l'exception thérapie antibiotique approprié est suffisante pour affecter les antihistaminiques sédatifs, des préparations et des pyrimidines ou des dérivés de purine, des vitamines. Si le processus inflammatoire a un cours clinique de gravité modérée, alors dans le contexte d'une antibiothérapie adéquate, il est nécessaire de recourir à l'administration parentérale d'antihistaminiques, renforçant l'immunocorrection. Il est justifié d'organiser des séances d'AOFOK et des perfusions de désintoxication.

Le cours objectivement sévère aigu ou l'aggravation du procès inflammatoire chronique dans les appendices de l'utérus exige l'utilisation maxima de tous les agents thérapeutiques. Un traitement intensif antibactérien, désintoxiquant, désensibilisant, immunocorrecteur est effectué avec une observation clinique soigneuse sous le contrôle de tests de laboratoire. Le choix du traitement ultérieur dépend de laquelle des trois options développera le processus pathologique:

1. dynamique positive des manifestations cliniques et de laboratoire;
2. poursuite de la progression de la maladie;
3. absence de changements significatifs dans l'état du patient pendant 48 heures.

Dans le premier cas, il est nécessaire de continuer la thérapie commencée, car elle était adéquate.

Dans le second cas, l' aggravation de l'état du patient indique une menace pour la perforation déjà existante de la formation du pyosalpinx, du pyovar ou du tubo-ovaire. Preuve de cette complication sont: une forte augmentation de la douleur dans le bas-ventre, accompagnée de vomissements; température corporelle trépidante avec des frissons; l'apparition de symptômes péritonéaux; L'élargissement progressif des appendices avec la perte de la netteté des frontières; une forte détérioration de la formule leucocytaire du sang périphérique; une augmentation de ESR. Dans cette situation, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.

Dans le troisième cas, il est nécessaire de clarifier l'état des appendices pour corriger une autre thérapie. Dans les conditions modernes, dans une telle situation, la méthode de choix est la laparoscopie thérapeutique et diagnostique. Lors de la confirmation d'une salpingite aiguë catarrhale ou purulente, la région des appendices est drainée, suivie de l'administration d'antibiotiques pendant 3 à 5 jours.

Si, pendant la laparoscopie, un pyosalpinx en formation est détecté. Piovar ou abcès tubo-ovarien, il est nécessaire de prendre en compte l'âge du patient, son désir de préserver la fonction de reproduction, il est nécessaire de prendre en compte les organes génitaux féminins comorbidités (fibromes utérins, l'endométriose, annexielle, kystes de l'ovaire, et ainsi de suite. D.) pour sélectionner la tactique de la thérapie. Chez les femmes âgées de 35 ans et chez les patients de tout âge en présence des organes génitaux de comorbidités, nous pouvons limiter la somme de drainage jusqu'à la mise au point inflammatoire pour un traitement ultérieur aux antibiotiques. Sans réduire l'intensité globale de traitement anti-inflammatoire de la dynamique du processus doivent être surveillés attentivement. Si l'état du patient s'aggrave, la question de l'intervention chirurgicale urgente peut survenir. Si un processus inflammatoire actif peut être éliminé, mais l'éducation pridatkovoe continue, le patient est un candidat pour la chirurgie élective. Les jeunes femmes sans organes génitaux comorbidités et qui souhaitent préserver la fonction de reproduction, il est conseillé lors de la cœlioscopie pour produire une formation de pus de ponction, d'évacuer le fluide, rincer et vider la cavité, fournissant ainsi une occasion de 3-5 jours pour résumer antimicrobien directement dans la lésion . La meilleure option est de mettre en œuvre une telle thérapie sous la supervision de son coelioscopie dynamique.

Formations inflammatoires perforantes peuvent être réalisées par l'intermédiaire du fornix vaginal postérieur sous le contrôle d'ultrasons (transvaginale mieux) ou une étude de tomographie assistée par ordinateur. Après aspiration de l'exsudat purulent ou produire cathéter de drainage de la cavité spéciale, ou limitée à l'introduction des antibiotiques. Dans ce dernier cas, une formation de pus de ponction peut être effectuée 2-3 fois à des intervalles de 2-3 jours. Certains auteurs insistent sur un traitement inapproprié de cette méthode, se référant à l'immensité des changements destructeurs dans les annexes de l'utérus dans leurs lésions purulentes. Nous pensons que ce point de vue est raisonnable dans les cas de processus inflammatoire chronique récidivante avec la formation de piosalpinks bilatéraux ou abcès tubo-ovarien: Cependant, si une inflammation aiguë des phanères pour former un seul abcès dans la trompe de Fallope ou de l'ovaire est apparu pour la première fois, si ce n'est pas endomyométrite conséquence et combinés avec la pelviopéritonite, alors vous pouvez compter sur l'effet positif. Les méthodes de diagnostic actuelles (cœlioscopie, sonographie transvagnnalnaya, tomodensitométrie) fournissent un diagnostic doux et précis de la perforation et à éliminer avec succès les dernières antibactériens infection. Certains auteurs ont indiqué avoir continué à 41,8 tubaire patence% des femmes qui ont subi un traitement combiné avec l'utilisation d'une coelioscopie diagnostique et thérapeutique dynamique, transabdominale ou drainage transvaginale.

Processus inflammatoire aigu dans les appendices de l'utérus dans la grande majorité des cas peuvent être éliminés par des méthodes de traitement conservatrices: selon nos données, dans 96,5%. Les indications d'holocauste peuvent être formulées comme suit:

• perforation soupçonnée d'appendices purulents;
• présence de pyosalpinx, d'un pyovar ou d'un abcès tubo-ovarien sur le fond du DIU;
• complication de l'inflammation aiguë des appendices utérins avec parametrite purulent;
• inefficacité du traitement complexe en utilisant le drainage laparoscopique, réalisée pendant 2-3 jours.

Les interventions effectuées pour l'inflammation des appendices utérins ne sont pas standard en termes de volume ou de technique. La nature de l'intervention chirurgicale dépend de:

• prévalence processus dans les appendices (pyosalpinx, pyovar, formation tubo-ovarienne, unilatérale, lésion bilatérale, atteinte de la fibre paramétrique);
• la gravité du processus adhésif dans la cavité abdominale;
• la communication de la maladie avec l'accouchement, l'avortement, le stérilet;
• présence de maladies concomitantes du système reproducteur;
• âge malade.

Les jeunes femmes doivent utiliser la moindre opportunité pour préserver leur fonction reproductrice. L'opération se limite à l'ablation des organes altérés: le tube utérin ou les appendices du côté de la lésion. Cependant, si la chirurgie pour l'inflammation purulente des phanères est réalisée chez les jeunes femmes post-avortement post-natal, ou sur l'arrière-plan endomyométrite WMC, le montant qu'il doit être étendu à l'hystérectomie avec les deux tubes. L'ovaire n'est enlevé que s'il y a des changements pathologiques. Une forte infiltration de tissus de fibres paramétriques permet, au lieu de l'extirpation de l'utérus, de limiter son amputation, bien que ce point de vue ne soit pas partagé par tous. Les lésions tumorales des ovaires, du corps et du col de l'utérus nécessitent une expansion adéquate de l'opération.

La nature radicale de l'intervention chirurgicale augmente avec l'âge de la femme. Chez les femmes âgées de plus de 35 ans avec une défaite unilatérale des appendices, il est raisonnable d'enlever la deuxième trompe de Fallope. Chez les femmes de plus de 45 ans, si nécessaire, le traitement chirurgical des maladies inflammatoires aiguës des appendices a du sens pour produire une pangystérectomie.

Pour la prévention des complications postopératoires, un drainage obligatoire du petit bassin ou de la cavité abdominale est réalisé, dans la mise en œuvre duquel le principe d'approche individuelle reste pertinent. S'il n'y a pas adhérences significative, s'il n'y a pas d' infiltration des tissus organes environnants, si elles sont appliquées hémostatique fiable, puis prendre suffisamment de bassin mince tube de drainage aux antibiotiques, ce dernier est généralement enlevé le 4ème jour post - opératoire.

Avec un processus d'adhésion prononcé, une infiltration étendue et un saignement accru des tissus, un drainage adéquat est nécessaire pour assurer l'écoulement de la sécrétion de la plaie. Bon effet peut être obtenu par le bassin de drainage à travers le fornix postérieur du vagin (colpotomie postérieure à l'hystérectomie supravaginale), ou à travers un trou dans le dôme du vagin (hystérectomie). Simultanément, à travers les contre-lignes dans les zones hypogastriques, des tubes minces sont insérés pour l'administration d'antibiotiques et, si nécessaire, une solution d'analyse.

Recommander l'utilisation du procédé de lavage-aspiration de drainage constant qui est effectué que l'évacuation forcée de l'exsudat de la plaie liquéfié, du pus, de la fibrine et à travers des tubes de silicone lumen double opération. La lumière étroite de tube est conçue pour l'introduction des solutions d'analyse, larges - pour l'évacuation de l'exsudat liquéfié. L'aspiration est réalisée automatiquement par l'appareil OP-1 pendant 5-7 jours. Les tubes de drainage peuvent être amenés au lobe d'un abcès amovible par l'arc vaginal ou à travers la paroi abdominale.

En présence d'une infiltration étendue de tissus entourant la formation des annexes de l'utérus purulente, produit avec succès via ponosok de gaze de drainage placé dans un gant de caoutchouc. En doigts de gant chirurgicales classiques sont coupés presque au niveau de leurs bases, sur les côtés paume et le dos du gant sont découpés des trous d'un diamètre d'environ 1 cm. Gants placés à l'intérieur de plusieurs largeur de la bande de gaze de 2 à 3 cm et un mince tube de silicone. Des bandes de gaze mènent à chaque base du doigt, sans aller au-delà; Le tube est retiré du gant sur une distance de 5 à 6 cm, puis un drainage de gaze de gant préparé à travers la contre-ligne dans l'hypogastre. La zone de la paroi abdominale est amenée au lit d'ulcère et s'étend doucement sur toute sa surface. Sur la surface de la paroi abdominale restent des gants de manchette, des extrémités de bandes de gaze et un tube de silicone destiné à l'administration d'antibiotiques. Drains Gauze enfermés dans un gant de caoutchouc, bien fonctionner sans osliznyayas pendant 7 jours ou plus, ne conduisent pas à la formation d'ulcères de décubitus sur la paroi et sont facilement enlevés en même temps que le gant. Le tube pour l'administration d'antibiotiques dure habituellement 4 jours et est ensuite retiré.

Dans la période post-opératoire, il est nécessaire de poursuivre la thérapie intensive dans les directions principales suivantes:

• le contrôle de l'infection en tenant compte des résultats des études bactériologiques et des antibiotiques;
• thérapie de perfusion-transfusion visant à la désintoxication, la normalisation de l'équilibre des protéines et des électrolytes, l'amélioration des propriétés rhéologiques du sang;
• la mise en œuvre de la thérapie anti-inflammatoire non spécifique, l'utilisation d'agents désensibilisants;
• influence sur le statut immunitaire du patient;
• la thérapie vitaminique et l'utilisation d'agents anabolisants;
• stimulation adéquate de la fonction intestinale.

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