ECG pour infarctus du myocarde
Dernière revue: 20.11.2021
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ECG avec infarctus du myocarde a une valeur diagnostique élevée. Malgré cela, son caractère informatif n'est pas absolu.
Dans les états urgents et terminaux, les sondes standard II sont généralement utilisées pour l'évaluation, ce qui permet une meilleure différenciation d'un certain nombre d'indicateurs quantitatifs (par exemple, la différenciation de la fibrillation ventriculaire à petite échelle de l'asystole).
Des modifications significatives sur le plan diagnostique de l'électrocardiogramme dans le syndrome coronarien aigu peuvent se produire beaucoup plus tard que les premières manifestations cliniques du statut angineux. Pour la détection rapide des changements significatifs sur le plan diagnostique, l'ECG doit être retiré avec un infarctus du myocarde le plus tôt possible et des enregistrements répétés doivent être effectués, en particulier si le patient présente des crises d'angine de poitrine. L'inscription doit être faite en 12 prospects. Si nécessaire, des conducteurs supplémentaires (V3R et V4R, sur les lignes axillaires arrières et scapulaires (V7-V9), dans l'espace intercostal IV, etc.) doivent être utilisés.
Dans certains cas, la comparaison avec un électrocardiogramme enregistré avant l'apparition d'une crise angineuse peut aider au diagnostic.
élévation du segment ST peut être observée non seulement dans l'infarctus du myocarde, mais aussi au début de syndrome de repolarisation, bloc de branche blocage complet du faisceau de la jambe gauche, cicatrices étendues dans le myocarde, anévrisme ventriculaire gauche chronique, péricardite et d'autres conditions. Par conséquent, le diagnostic des différentes variantes du syndrome coronarien aigu doit être basée sur une combinaison de caractéristiques et sont en corrélation avec le tableau clinique de la maladie.
La morphologie du segment ST et de l'onde T est normale
Puisque les principaux critères de l'approche du choix des tactiques thérapeutiques des syndromes coronariens aigus sont les changements dans le segment ST, il est nécessaire de bien représenter la morphologie du segment ST et de l'onde T en norme et en pathologie.
Le segment ST est le segment de l'électrocardiogramme entre la fin du complexe QRS et le début de l'onde T. Il correspond à la période du cycle cardiaque, lorsque les deux ventricules sont complètement recouverts d'excitation.
Dans les dérivations de membre, le segment ST est situé sur le contour (isolignes - l'intervalle entre la fin de l'onde T et le début de l'onde P du cycle cardiaque suivant) avec de faibles fluctuations à ± 0,5 mm. Occasionnellement, dans la dérivation standard III, une diminution du segment ST peut dépasser 0,5 mm chez les personnes en bonne santé, en particulier si l'onde T de faible amplitude subséquente est absente. Dans les dérivations thoraciques VI-V3, l'élévation ST ne doit pas dépasser 3,5 mm, tandis que le segment ST a la forme "arc descendant". Chez les personnes en bonne santé cette élévation du segment ST, généralement associée à une S dent profonde et une T. Dent positive élevée Le precordial conduit la dépression V4-V5-V6 petite admissible ST ne dépasse pas 0,5 mm.
Cinq variantes de déplacements du segment ST en dessous de l'isoligne sont décrites: "horizontal", "oblique", "oblique", "creux" et dépression du segment ST "se cambre".
Dans les cas typiques, l'ischémie myocardique se manifeste sur un électrocardiogramme avec dépression du segment ST. Avec la cardiopathie ischémique, la dépression du segment ST est plus souvent caractérisée comme «horizontale», «asymétrique» ou «creux». Il y a une opinion bien fondée que c'est le déplacement horizontal du segment ST qui est le plus pathognomonique pour la maladie coronarienne. Typiquement, le degré de dépression du segment ST correspond habituellement à la sévérité de l'insuffisance coronarienne et à la sévérité de l'ischémie. Plus il est, plus grave est la défaite du myocarde. La dépression de ST> 1 mm indique l'ischémie myocardique, et plus de 2 mm - à propos de la défaite du myocarde ou la nécrose. Néanmoins, ce critère n'est pas absolument fiable. Profondeur dépression du segment ST dans les dérivations dépend non seulement du degré de l'insuffisance coronarienne, mais aussi de la taille des dents R, et peut également varier de la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque. Dépression diagnostique significative de ST est plus de 1 mm au point et dans 2 fils de l'électrocardiogramme et plus. La dépression ST asymétrique est moins fréquente chez les patients atteints de cardiopathie ischémique. Il est également souvent observé avec l'hypertrophie des ventricules, le blocage de la branche du faisceau, chez les patients prenant de la digoxine et similaires.
Pour évaluer le segment ST, il est important non seulement le fait du déplacement du segment ST, mais aussi sa durée dans le temps. Chez les patients atteints d'angine non compliquée, le déplacement du segment ST est transitoire et n'est observé que lors d'une crise d'angine de poitrine. L'enregistrement de la dépression du segment ST pendant plus longtemps nécessite l'exclusion de l'infarctus du myocarde sous-endocardique.
ECG dans l'infarctus du myocarde suggère que des dommages aigus ou un infarctus du myocarde peuvent entraîner non seulement la dépression ST, mais aussi le déplacement du segment ST de l'isoligne. L'arc du segment ST dans ce cas a dans la plupart des cas la forme de convexité dans le sens du déplacement. De tels changements dans le segment ST sont observés dans des dérivations séparées de l'ECG, ce qui reflète les foyers du processus. Pour les lésions aiguës et l'infarctus du myocarde, les changements dynamiques de l'ECG sont caractéristiques.
La dent T correspond à la période de repolarisation des ventricules (c'est-à-dire des processus de cessation d'excitation dans les ventricules). À cet égard, la forme et l'amplitude de l'onde T normale sont très variables. Tine T dans la norme:
- doit être positif dans les dérivations I, II, AVF;
- l'amplitude dans la dérivation I devrait dépasser l'amplitude dans la dérivation III;
- L'amplitude dans les conducteurs qui sont amplifiés des extrémités est de 3-6 mm;
- durée 0,1-0,25 s;
- peut être négatif dans le plomb VI;
- l'amplitude V4> V3> V2> VI;
- les dents T doivent être concordantes au complexe QRS, c'est-à-dire pointer dans la même direction que la dent R
Normalement, le segment ST passe doucement dans l'onde T, et donc la fin du segment ST au début de l'onde T n'est pratiquement pas différenciée. L'un des premiers changements dans le segment ST dans l'ischémie myocardique est l'aplatissement de sa partie terminale, à la suite de laquelle la frontière entre le segment ST et le début de la dent devient plus claire.
Les changements dans l'onde T sont moins spécifiques et moins sensibles que l'écart du segment ST pour le diagnostic de la déficience de perfusion coronarienne. L'inversion de l'onde T peut également être observée en l'absence d'ischémie en tant que variante de la norme, ou en raison d'autres causes cardiaques ou non cardiaques. Inversement, l'inversion de l'onde T est parfois absente en présence d'ischémie.
Par conséquent, l'analyse de la morphologie du segment ST et de l'onde T est effectuée en conjonction avec l'évaluation de tous les éléments de l'ECG, ainsi que le tableau clinique de la maladie. Pour diverses conditions pathologiques, le segment ST peut être mélangé vers le bas ou vers le haut à partir de l'isoligne.
ECG avec infarctus du myocarde, ischémie, lésion et nécrose
À l'aide de l'électrocardiographie, il est possible de diagnostiquer l'infarctus du myocarde dans environ 90 à 95% des cas, ainsi que de déterminer sa localisation, sa taille et sa prescription. Ceci est possible en rapport avec des violations des courants fonctionnels dans le myocarde en cas d'infarctus (changements dans les potentiels du champ électrique du coeur), puisque le myocarde altéré nécrotiquement est électriquement passif.
L'ECG avec infarctus du myocarde distingue trois zones: ischémie, lésion et nécrose. Dans le myocarde autour de la zone de nécrose, il y a une zone de lésion transmurale qui, à son tour, est entourée d'une zone d'ischémie transmurale.
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ECG avec ischémie myocardique
La zone d'ischémie se manifeste sur l'électrocardiogramme en changeant l'onde T (le complexe QRS et le segment ST ont la forme habituelle). T onde pendant équilatéral ischémie généralement symétrique, à la fois de son genou égale en amplitude, et la pointe effilée de équidistant de début et de fin de la largeur des dents T. Généralement augmenté en raison de ralentir la repolarisation dans la zone de l'ischémie. En fonction de l'emplacement du site d'ischémie par rapport aux dérivations électrocardiographiques, la dent T peut être:
- négatif symétrique (avec une ischémie transmurale sous l'électrode de compensation ou avec une ischémie sous-épicardique sous l'électrode active);
- coronaire aiguë symétrique aiguë (avec ischémie sous-endocardique sous l'électrode active ou avec ischémie transmurale sur la paroi de l'électrode opposée);
- réduit, lissé, biphasé (lorsque l'électrode active est située en périphérie de la zone ischémique).
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ECG avec dommages au myocarde
Électrocardiographiquement, les lésions myocardiques se manifestent dans le déplacement du segment ST. Selon l'emplacement de la zone d'endommagement par rapport à l'électrode active et son emplacement, divers changements dans le segment ST peuvent être observés. Donc, pour les dommages transmuraux sous l'électrode, on voit que le segment ST s'élève au-dessus de l'isoligne par un arc dirigé vers le haut avec un renflement. Avec des dommages transmuraux situés sur la paroi de l'électrode opposée, le segment ST diminue en dessous de l'isoligne avec une arche vers le bas. Avec des dommages sous-épicardiques sous l'électrode, le segment ST est situé au-dessus de l'isoligne avec une arche vers le haut, avec des dommages sous-endocardiques sous l'électrode - sous l'isoligne avec une arche vers le bas.
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ECG avec nécrose myocardique
La nécrose myocardique sur l'électrocardiogramme se manifeste par des modifications du complexe QRS, dont la forme dépend de la localisation de l'électrode dans la zone de nécrose et de sa taille. Ainsi, avec un infarctus du myocarde transmural, les dents QS d'une largeur de 0,04 s ou plus sont marquées sous l'électrode. Dans les changements réciproques nécrose opposée sont enregistrées sous la forme de R. Amplitude augmentée à dents électrocardiogramme du myocarde netransmuralnom observé Outil QR ou Qr. L'amplitude et la largeur de l'onde Q, en règle générale, reflètent la profondeur de la lésion.
ECG avec infarctus du myocarde distingue les infarctus du myocarde de la prescription suivante:
- Infarctus du myocarde jusqu'à 3 jours (aiguë, frais). Elle se caractérise par la montée du segment, ST au-dessus de l'isoligne sous la forme d'une courbe monophasique, lorsque le segment ST se confond avec l'onde T positive (avec ou sans onde Q pathologique).
- Infarctus du myocarde jusqu'à 2-3 semaines. Caractérisé par l'élévation du segment ST au-dessus de l'isoligne, la présence d'une onde T symétrique négative et d'une onde Q pathologique.
- Infarctus du myocarde durant plus de 3 semaines. Caractérisé par la localisation du segment ST sur le contour, la présence d'une onde T négative symétrique profonde et d'une onde Q pathologique.
- Changements cicatriciels après un infarctus du myocarde. Elle est caractérisée par la localisation du segment ST sur l'isoligne, la présence d'une onde T positive, lissée ou légèrement négative et une onde Q pathologique.
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ECG avec infarctus du myocarde avec élévation du segment ST
Un trait caractéristique de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST arquée élévation du segment ST en tant que courbe monophasique, de sorte que les dents vers le bas genou R ne parvient pas à la ligne isoélectrique. L'amplitude de l'augmentation de ST dans ce cas est supérieure à 0,2 mV dans les dérivations V2-V3 ou supérieure à 0,1 mV dans les autres dérivations. Cette augmentation devrait être observée dans deux ou plusieurs pistes consécutives. La courbe monophasique persiste pendant plusieurs heures. Ensuite, l'image électrocardiographique change en fonction du stade de développement du processus.
Au bout de quelques heures ou jours après l'apparition de la maladie apparaissent sur le Q pathologique des dents d'électrocardiogramme, l'amplitude diminue ou les dents de R se forme complexe QS-ventriculaire, en raison de la formation de la nécrose myocardique. Cette modification vous permet de diagnostiquer un infarctus du myocarde à foyer large ou Q.
Environ au début du deuxième jour, une dent coronaire négative T apparaît et le segment ST commence à descendre graduellement vers l'isoligne. Au bout de 3-5 jours, la profondeur de la dent négative peut diminuer, le 8ème-12ème jour, la seconde inversion de l'onde T arrive - elle s'approfondit à nouveau.
ECG avec infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
Dans le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST, un électrocardiogramme peut être:
- absence de changements électrocardiographiques;
- la dépression du segment ST (un déplacement significatif sur le plan diagnostique de plus de 1 mm dans deux ou plusieurs conducteurs adjacents);
- inversion de l'onde T (plus de 1 mm dans les sondes avec l'onde R prédominante).