Douleurs articulaires sacro-iliaques
Dernière revue: 23.04.2024
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La douleur dans l'articulation sacro-iliaque survient souvent lorsque l'on soulève le poids dans une position inconfortable, avec une tension dans l'articulation, les ligaments de soutien et les tissus mous. . Sacroiliac (joint est également sensible au développement de l'arthrite dans diverses maladies nuisibles Arthrose du cartilage articulaire est une forme courante d'arthrite, ce qui conduit à la douleur de l'articulation sacro-iliaque rhumatoïde articulaire et post-traumatique kartri aussi une cause fréquente de douleur causes moins fréquentes de la spondylarthrite ankylosante, l'infection. Et la maladie de Lyme. Le collagène gbolezni de plus en plus sont polyarthropathies que monoartropatii restreints articulation sacro-iliaque, bien que la douleur de la croix tsovo articulation sacro-iliaque à ankylosante [ankylosante réagit très bien dans l'injection intra-articulaire, comme décrit ci-dessous. Parfois, les patients ont joint iatrogène dysfonction sacro-iliaque causée par une greffe osseuse de retrait traumatique.
[Les symptômes de la douleur dans l'articulation sacro-iliaque
La plupart des patients souffrant de douleurs dans l'articulation sacro-iliaque se plaignent de douleurs autour de l'articulation et dans la partie supérieure de la jambe qui irradie vers les fesses et l'arrière du pied; la douleur ne se propage jamais sous le genou. Le mouvement augmente la douleur, tandis que la paix et la chaleur apportent du soulagement. La douleur est constante, elle peut perturber le sommeil. L'articulation sacro-iliaque affectée est douloureuse à la palpation. Les patients épargnent souvent une jambe affectée et s'appuient sur un côté sain. Souvent, il y a des spasmes de la région lombaire axiale muscles, ce qui limite le mouvement de la colonne vertébrale lombaire dans un état déplié, et améliore les ischio-jambiers de relaxation nécessaire dans une position assise. Chez les patients souffrant de douleurs de l'articulation sacro-iliaque, le test de basculement pelvien est positif. Pour ce test, l'investigateur met les mains sur les crêtes des os iliaques et des pouces sur l'épine iliaque antéro-supérieure, puis force les ailes pelviennes à la ligne médiane avec effort. Un test positif est caractérisé par l'apparition de douleurs au niveau de l'articulation sacro-iliaque.
Les caractéristiques cliniques de la douleur dans l'articulation sacro-iliaque
Les lésions de l'articulation sacro-iliaque peuvent être distinguées des autres lésions de la colonne vertébrale lombaire en demandant au patient de se pencher en avant en position assise. Les patients souffrant de douleur sacro-iliaque le font relativement facilement en raison de la relaxation du biceps fémoral à cette position. En revanche, les patients présentant une douleur vertébrale lombaire éprouvent une augmentation des symptômes lorsqu'ils s'inclinent vers l'avant en position assise.
L'injection décrite est assez efficace pour traiter la douleur dans l'articulation sacro-iliaque. La burtsch et la tendinite simultanées existantes peuvent augmenter la douleur dans l'articulation sacro-iliaque, ce qui nécessite un traitement supplémentaire avec des injections plus locales d'anesthésiques locaux et de méthylprednisilone.
Injection dans l'articulation sacro-iliaque est effectuée dans la position couchée, la peau sur l'articulation est traitée avec une solution antiseptique. Une seringue stérile avec 4 ml de bupivacaïne sans conservateur à 0,25% et 40 mg de méthylprednisolone est connectée à l'aiguille de manière stérile. Trouver l'extrémité supérieure postérieure de l'ilium. À ce stade, déplacez délicatement l'aiguille à travers la peau et le tissu sous-cutané à un angle de 45 degrés dans la direction de l'articulation touchée. Lorsqu'elle est ingérée dans l'os, l'aiguille est retirée dans les tissus sous-cutanés et de nouveau dirigée plus haut et légèrement latéralement. Après avoir pénétré dans l'articulation, insérer soigneusement le contenu de la seringue. Il devrait y avoir une faible résistance à l'injection. S'il y a une résistance significative, l'aiguille est probablement dans le ligament et devrait être déplacée légèrement dans la région articulaire jusqu'à ce que l'injection arrive sans résistance significative. Ensuite, l'aiguille est retirée, un pansement stérile et froid sont appliqués sur le site d'injection.
La physiothérapie, y compris les procédures thermiques et les exercices légers, devrait débuter plusieurs jours après l'injection. L'effort physique excessif devrait être évité, car ils exacerberont des symptômes.
Examen
L'examen radiographique est montré à tous les patients avec la douleur dans l'articulation sacro-iliaque. Puisque le sacrum est sujet aux fractures traumatiques, le développement des tumeurs primaires et secondaires, l'IRM de la région lombaire distale et du sacrum est indiqué si la cause de la douleur n'est pas claire. Ces patients peuvent effectuer un examen osseux par radionucléide (scintigraphie) pour exclure des tumeurs, des fractures incomplètes, qui peuvent être manqués avec la radiographie conventionnelle. Sur la base des manifestations cliniques, des tests supplémentaires peuvent être effectués, qui comprennent un test sanguin général, ESR, la détermination de l'antigène HLA B-27, des anticorps antinucléaires et la biochimie sanguine
Diagnostic différentiel
La douleur provenant de l'articulation sacro-iliaque peut être confondue avec une douleur myogénique, une bursite lombaire, une arthrite inflammatoire et des lésions de la colonne vertébrale lombaire, des racines, des plexus et des nerfs.
Traitement de la douleur dans l'articulation sacro-iliaque
Le traitement initial de la douleur et de la fonction altérée dans l'articulation sacro-iliaque comprend une combinaison d'AINS (p. Ex. Diclofénac ou lornoxicam) et de physiothérapie. L'application locale de chaleur et de froid peut également être bénéfique. Les patients qui ne répondent pas à ce traitement sont présentés comme l'étape suivante - l'injection d'anesthésiques locaux et de stéroïdes.
Complications et erreurs de diagnostic
La technique d'injection est sûre avec une bonne connaissance de l'anatomie. Par exemple, si l'aiguille est insérée latéralement, elle peut endommager le nerf sciatique. La principale complication de l'injection intra-articulaire est une infection qui, avec une stricte adhésion aux règles aseptiques et aux précautions universelles, est extrêmement rare. L'apparition d'ecchymoses et la formation d'hématomes peuvent être réduites en pressant le site d'injection immédiatement après son exécution. Environ 25% des patients se plaignent d'une augmentation transitoire de la douleur après une injection intra-articulaire, ils doivent être prévenus à ce sujet.