Diagnostic de la constipation : fibrocoloscopie, coprogramme
Dernière revue: 20.11.2021
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La constipation est un transit intestinal difficile et rare, une consistance de selles dure et un sentiment de vidange incomplète du rectum.
Beaucoup de gens croient à tort qu'il est nécessaire d'aller à la selle chaque jour et se plaignent de la rétention des selles dans le cas de selles plus rares. D'autres s'inquiètent de l'apparence (taille, forme, couleur) ou de la consistance des selles. Parfois, le principal grief est le mécontentement à l’égard de la défécation. La rétention des selles peut être à l’origine de nombreuses affections (douleurs abdominales, nausées, fatigue, anorexie), qui sont en réalité des signes d’une pathologie sous-jacente (par exemple, syndrome du côlon irritable, dépression). Les patients ne doivent pas présumer que tous les symptômes disparaîtront avec les selles quotidiennes.
À cause de ces problèmes, beaucoup de gens abusent des laxatifs, des suppositoires et des lavements. Cela peut entraîner des modifications somatiques, notamment une atonie du côlon (symptôme de «pipe à eau» avec lissage caractéristique ou absence de rides détectée pendant l'irrigoscopie et ressemblant à une colite ulcéreuse) et une mélanose du côlon (dépôts de pigment brun dans la membrane muqueuse détectés lors d'une endoscopie et lors de biopsies) préparations du gros intestin).
Les patients souffrant d'états obsessionnels ressentent souvent le besoin de débarrasser quotidiennement le corps de leurs déchets "sales". La dépression peut résulter d'un manque de selles quotidiennes. La condition peut progresser, alors que la dépression aide à réduire la fréquence des selles et que son absence aggrave la dépression. Ces patients consacrent souvent beaucoup de temps et d'efforts aux toilettes ou deviennent des utilisateurs chroniques de laxatifs.
Anamnèse
Une histoire devrait être recueillie concernant la fréquence, la consistance et la couleur des selles tout au long de la vie, y compris l'utilisation de laxatifs ou de lavement. Certains patients nient la rétention des selles dans les antécédents, mais si on leur pose des questions spécifiques, ils sont reconnus lors d'une procédure de défécation de 15 à 20 minutes. Il faut tenter de déterminer la cause des troubles métaboliques et neurologiques. Il est nécessaire de connaître l'utilisation de médicaments prescrits ou en vente libre.
La rétention chronique des selles associée à l'utilisation fréquente de laxatifs suggère une atonie colique. La rétention chronique des selles sans sensation de déféquer implique une atteinte neurologique. Une rétention chronique des selles, alternant avec une diarrhée et des douleurs abdominales intermittentes associées, suggère un syndrome du côlon irritable. La première selle retardée qui persiste plusieurs semaines ou se développe périodiquement avec une fréquence et une sévérité croissantes suggère une tumeur du côlon ou d'autres causes d'obstruction partielle. Une diminution du volume des selles implique une lésion obstructive du côlon distal ou un syndrome du côlon irritable.
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Examen physique
Un examen général révèle des manifestations de la maladie systémique, y compris la fièvre et la cachexie. La tension de la paroi abdominale antérieure, la distension abdominale et la tympanite indiquent une obstruction mécanique. Les lésions de masse abdominales sont diagnostiquées par palpation, un examen rectal permet d'estimer le tonus du sphincter; la sensibilité; la présence de fissures, de sténoses, de sang et de formations volumineuses (y compris la coprostase).
Recherche
La rétention des selles dans l'étiologie identifiée (médicaments, traumatismes, repos au lit prolongé) ne nécessite pas d'investigation supplémentaire et fait l'objet d'un traitement symptomatique. Les patients présentant des signes d'obstruction intestinale nécessitent une radiographie de la cavité abdominale en position horizontale et verticale et, le cas échéant, en scanner. La sigmoscopie et la coloscopie, ainsi que des tests de laboratoire (numération globulaire complète, taux d'hormone à jeun et glycémie à jeun, électrolytes et calcium) doivent être pratiqués pour la plupart des patients dont l'étiologie n'est pas claire.
Un examen plus approfondi est généralement nécessaire chez les patients présentant une cause non précisée ou un échec du traitement symptomatique. Si les plaintes principales du patient concernent des selles rares, le temps de passage dans le gros intestin doit être mesuré à l’aide d’un passage radio-opaque. Si les plaintes principales sont liées à la nécessité de forcer fortement pendant les selles, la manométrie ano-rectale est la plus appropriée.
Anamnèse
Un historique de la fréquence, la cohérence, la couleur des selles tout au long de la vie, y compris l'utilisation de laxatifs ou de lavements devraient être recueillies. Certains patients nient avoir des antécédents de selles, mais si on leur pose des questions spécifiques, ils sont reconnus dans la procédure de 15 à 20 minutes pour la défécation. Vous devriez essayer de déterminer la cause des troubles métaboliques et neurologiques. Il est nécessaire de découvrir l'utilisation de médicaments sur ordonnance ou en vente libre.
Le retard de la chaise chronique avec l'utilisation fréquente de laxatifs suggère une atonie colique. Retard de chaise chronique sans sensations de besoin de déféquer suggère des troubles neurologiques. Le retard chronique du fauteuil, alternant avec la diarrhée et les douleurs abdominales intermittentes associées, suggère un syndrome du côlon irritable. Le premier retard dans les selles, qui persiste pendant plusieurs semaines, ou se développe périodiquement avec une fréquence et une sévérité croissantes, implique un gonflement du côlon ou d'autres causes d'obstruction partielle. Une diminution du volume des selles suggère une lésion obstructive du côlon distal ou du syndrome du côlon irritable.
Examen physique
L'examen général révèle des manifestations d'une maladie systémique, y compris la fièvre et la cachexie. La tension de la paroi abdominale antérieure, la distension abdominale et la tympanite indiquent une obstruction mécanique. Les formations de la cavité abdominale volumétrique sont diagnostiquées par palpation, l'examen rectal permet d'évaluer le tonus du sphincter; sensibilité; présence d'une fissure, sténose, sang et formations volumétriques (y compris la coprostase).
Recherche
La rétention des selles avec l'étiologie révélée (médicament, traumatisme, alitement prolongé) ne nécessite pas de recherche supplémentaire et est soumise à une thérapie symptomatique. Les patients présentant des signes d'obstruction intestinale ont besoin d'une radiographie de la cavité abdominale en position horizontale et verticale et, selon les indications, en TDM. La plupart des patients ayant une étiologie peu claire doit être effectuée sigmoïdoscopie et colonoscopie, ainsi que des tests de laboratoire (CBC, les niveaux d'hormones stimulant la thyroïde et la glycémie à jeun, électrolytes et Ca).
Un examen plus approfondi est généralement nécessaire chez les patients présentant une cause non identifiée ou une inefficacité de la thérapie symptomatique. Si les plaintes initiales du patient se rapportent à une selle rare, le temps de passage du gros intestin doit être mesuré à l'aide d'un passage de contraste aux rayons X. Si les plaintes primaires sont associées à la nécessité d'une contrainte sévère pendant la défécation, la manométrie ano-rectale est la plus appropriée.