Abcès extradural: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 21.11.2021
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L'abcès extradural est une accumulation de pus entre la dure-mère et les os du crâne.
La pathogenèse de l'abcès extradural
Résultats abcès extraduraux de la propagation du processus inflammatoire et la cavité mastoïdienne dans la cavité tympanique du crâne et est localisée dans la fosse crânienne arrière ou au milieu. Abcès extradural peut développer à la fois dans l'otite moyenne aiguë, et à l'exacerbation de l'otite moyenne chronique purulente. Dans de tels cas, lors de la chirurgie radicale sur l'oreille est observée presque toujours cholestéatome, pus dans la cavité tympanique, souvent la destruction du toit de la cavité tympanique et la localisation de l'abcès extradural dans la fosse postérieure - purulente labyrinthite.
Les symptômes de l'abcès extradural
La symptomatologie de l'abcès extradural est faible, et il est souvent diagnostiqué seulement pendant la chirurgie. L'abcès extradural, qui se produit avec l'otite purulente aiguë, est souvent combiné avec les symptômes de la mastoïdite. Les symptômes généraux ne sont pas très prononcés. Le principal symptôme de l'abcès extradural est une suppuration abondante de l'oreille.
Un symptôme constant de l'abcès ectradural n'est pas un mal de tête très intense. Maux de tête est localisée au niveau des abcès perisinus dans les régions frontale et occipitale, avec abcès de la fosse cérébrale moyenne dans la balance de l'os temporal, derrière l'oreille dans le domaine et dans la zone du chevalet. Avec un emplacement plus profond de l'abcès, avec l'implication du nœud gasser ou de ses branches dans le processus, l'apparition de la douleur du trijumeau dans la région du visage est possible. Avec l'abcès extradural et la fosse crânienne postérieure, les douleurs sont localisées dans la région du cou. Parfois, avec cette localisation de l'abcès due à la douleur et le vertige développe torticolis.
Maux de tête chez certains patients est accompagnée de nausées, vomissements, somnolence. La condition générale peut être satisfaisante ou sévère.
Diagnostic d'abcès extradural
Examen physique
La température corporelle est habituellement normale ou subfébrile même s'il y a un abcès périsineux. Une forte augmentation de la température indique presque toujours le développement d'une méningite ou d'une sinusite. La fréquence du pouls, en règle générale, correspond à la température, la bradycardie est rarement observée.
Dans l'examen physique du patient, il est possible de détecter des symptômes méningés: une légère rigidité des muscles occipitaux, un symptôme de Kernig plus souvent exprimé du côté de l'abcès.
Rarement avoir des symptômes focaux. Lorsqu'ils sont localisés dans la fosse crânienne moyenne, ils sont sous la forme d'une parésie d'extrémités opposées, une violation de la sensibilité chez eux, des crises d'épilepsie focales. Parésie bilatérale indique généralement l'implication de la dure-mère douce dans le processus. Lors de la localisation de l'abcès extradural dans la fosse crânienne postérieure, on observe un nystagmus, des troubles de la coordination dans les membres homolatéraux et un faible tonus musculaire. Avec un emplacement profond de l'abcès, qui descend à la base, une parésie du nerf abducent est observée sur le côté de l'abcès.
Recherche en laboratoire
Des tests sanguins sans anomalies. ESR n'est pas augmenté. Des changements dans le sang sont observés seulement avec une pachyméningite étendue. La composition du liquide céphalo-rachidien, en règle générale, n'est pas modifiée.
Recherche instrumentale
Les méthodes de diagnostic les plus efficaces pour l'abcès extradural sont CT, IRM. En l'absence de ces méthodes, la craniographie,
Le diagnostic craniographique des abcès extraduraux repose sur l'identification de signes radiographiques indirects, principalement le déplacement de la glande pinéale calcifiée. Il est déterminé sur les craniogrammes dans une projection directe, comme dans la norme, il est situé le long de la ligne médiane.
Lorsque l'angiographie cérébrale des signes importants abcès extradural pousse hors médialement, avec la dure-mère, les vaisseaux sanguins situés sur une surface convexe de l'hémisphère cérébral sur la surface interne du crâne, pour former la zone avasculaire.
CT et l'IRM abcès extradural diagnostiqué comme biconvexe, plano concave ou une zone en forme de croissant à la densité modifiée {CT) et le signal MP (IRM), adjacente à l'os du crâne. Dans ce cas, les signes pathogéniques de l'abcès extradural sont révélés: déplacement de la dure-mère depuis les os du crâne. À CT, les abcès extradurats, en général, ont une densité augmentée dans 60-65 HU.
Diagnostic différentiel
Lors du traitement chirurgical de l'abcès extradural, un diagnostic différentiel avec abcès intracérébral et sous-dural est nécessaire.
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